降压不能“临时抱佛脚”

案例：刘女士今年50了，一年来，她在家中会突然出现头晕、头痛，自测血压可高达170/90毫米汞柱，每逢此时，她就服一片她母亲平时服用的降压药，事后测血压即可降到130/80毫米汞柱，不适症状也可随之减轻。因此，她就这样长期采取临时服药的办法来应对时不时升高的血压。前些日子刘女士因口角歪斜、半身不能动弹住进了医院。

类似于刘女士临时服药的情况大有人在。这些人家中备有电子血压计，测得血压高了就赶紧顺手吃上一片(多半都是短效、快速降压药)，血压下来了、人不难受了、忙了、懒了就不管了。岂知，对待高血压的治疗，采取上述这种方法是非常危险的。

对于高血压的发病原因尚不十分清楚，普遍认为涉及到遗传、神经、内分泌、体液、心血管系统等诸多方面；饮食、生活习惯、周围环境等影响也都可成为诱发血压增高的原因。将血压长期控制在正常或者接近正常水平是硬道理，最终目的在于防止心脑肾等主要脏器受到损害和防止意外事件发生。

平稳降压的重要性

一定要“平稳降血压”，就是要求血压保持在一个较为平稳的水平上。通过研究发现，大起大落的血压会对动脉产生不利影响，易造成血管内皮损伤，而有利于动脉粥样硬化的形成。所以，对于不稳定的血压，即使是有时测得的血压不很高，也要采取综合性防治措施，应选择适宜的降压药物治疗(如长效或缓控制剂型的降压药)，不主张经常采取临时服用快速、短效的降压药物。

平稳降压3大纪律

1、个体化治疗，合理用药

常用的六大类降压药物如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、a受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，均可被选择为开始降压的药物，即一线降压药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有糖尿病、尿蛋白、冠心病、心肌梗死和心衰等，因人而异。

利尿剂为最常用的一线降压药，适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者，使用时应注意补钾，并对血糖可能不利。

β受体阻滞剂类降压药特别适用于发生过心肌梗死、伴心绞痛、心率偏快或有心力衰竭的患者。

钙拮抗剂(CCB)适用于老年人和心绞痛的高血压患者，常见不良反应为头痛、面部潮红、踝部水肿。

血管紧张素转换酶抑制剂适用于心力衰竭或心肌梗死患者、有糖尿病蛋白尿的患者，它具有靶器官的保护作用，常见不良反应为干咳。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂为最新一类的降压药物，对伴心力衰竭、糖尿病以及肾功能损害患者也有靶器官保护的作用，其不良反应少。特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者，能明显提高患者的治疗顺应性。

降压治疗应做到平稳降压、长期、持续规律，遵循原则是“小剂量、各种药物联合用药”，也就是使它们的作用相叠加，副作用相抵消。高血压病人的用药治疗，应针对着眼于保护靶器官问题，譬如有蛋白尿的病人，我们可能会选用ACEI或ARB类的药物，减少蛋白尿，保护肾功能，延缓肾功能不全的过程；如果是高血压伴有冠心病的病人，用药应考虑保护心血管的问题，扩张血管、保护血管内皮等方面考虑；针对急性心肌梗死等血流动力学不稳定的状态，降压我们提倡用短效降压药物及时调整剂量，因为此时病人的血压本来就不稳定，如果长效药物吃下去可能会使血压波动难以及时调整。

2、用药要达标

控制血压应以达标为主。有的病人高血压的诊断明确，用药可能也是规范的，但用药没有达标，也就是没有进行最合理化的个体治疗。

血压的控制因病种而异，不同的人群目标值不同，譬如：正常血压界定在120/80毫米汞柱；将120～139/80～90毫米汞柱界定为正常高值血压水平。一般高血压人群降压目标值为140/90毫米汞柱；糖尿病伴高血压患者130/80毫米汞柱；肾功能受损伴有蛋白尿1克/日的高血压患者规定的目标血压要达到，还要结合每一位高血压患者的实际情况，万万不能不顾病情强求立即达标。因为高血压是一种慢性疾病，血压稍有波动是常见现象，不应力求快速、立即将血压降至正常，可根据患者血压的状态随时调整用药方案。

3、经常监测血压非常重要

监测血压有两种办法：一是自己在家监测，利用血压计、脉搏仪等进行血压和心率的监测；另一方面可以主动定期就医，让医务人员对血压进行监测，并及时做好记录。

　一般人高血压生理上有“两峰一谷”，即上午一个“晨峰”，另一个在下午。我们提倡一天监测一次，根据每个人不同的情况选择在上午或下午。我们不提倡因为要监测血压每隔一两小时量一次血压，这样会增加病人的心理负担。如果在医院量血压比较高，建议做24小时动态血压检查，以避免“白大衣高血压”出现。

在治疗的全过程中，应该配合非药物的生活方式干预，也就是良好的生活习惯非常重要。注意合理膳食，控制每日钠盐的摄入(6克以下)，适当活动，控制体重减少肥胖，戒烟戒酒等。