社区干预对糖尿病足病治疗的重要意义

糖尿病足及其引发的溃疡是常见的糖尿病慢性合并症之一，是导致糖尿病患者截肢致残的主要原因。通过对我科近一年收治的糖尿病重度足溃疡(溃疡分级为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级)病例的病史进行统计后可发现以下特点：78％患者的糖尿病病史大于10年;82％患者血糖控制不满意、入院时糖化血红蛋白大于8％;67％患者有明显下肢缺血症状的时间大于1年;85％患者入院前有过足部破溃;曾经在一、二级医院被诊断为糖尿病足并正确治疗的患者仅为11％。

已有的糖尿病足病研究普遍认为，糖尿病足病主要表现是局部神经异常及下肢远端周围血管病变，起病隐匿，直到患者有凉、麻、疼痛甚至足部破溃坏疽才发现就诊。但此时多为晚期，坏疽不可控制而导致截肢。在病史询问中我们经常发现，即便是社区医生对糖尿病足也知之甚少，误解颇多：首先是不了解糖尿病足及溃疡是动脉缺血性溃疡，经常将糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎和下肢静脉性溃疡相混淆，不能区分动脉性和静脉性疾病;其次是对糖尿病足患者不能进行基本检查和评估(基层医院缺乏血管超声、CT造影等血管科专门检查设备和人员);也没有依靠凝血时间、D二聚体、血小板损伤等化验来应用和调整抗凝祛聚药物治疗的经验;再有，对溃疡也只能进行简单消毒换药扩创等外科治疗，有时适得其反加重坏疽。

另一方面，由于糖尿病足是慢性缺血性疾病，坏疽严重的患者在三级医院的短期治疗只能达到缓解缺血和溃疡好转的效果，要达到溃疡完全愈合的目标，患者仍需在社区医院继续长时间治疗，故如果社区医院没有足够的治疗经验，则仍有病情再次加重的可能。

综上，我们可以看出，对于糖尿病足这种严重威胁公众健康和生活质量的血管疾病，社区干预在其预防、治疗和康复有重要作用。社区医师应有“长时间糖尿病必伴有血管病变”的常识，对糖尿病下肢周围血管病变应有足够的警惕，治疗也不能仅停留在控制血糖这一层面上，应将血管病变的定期筛查和基本药物治疗作为必须的工作。同时基层医院也应配备血管超声和多功能多普勒检查设备，且备有专业检查人员，为治疗提供帮助。有丰富治疗经验的三级医院和专科医院应和社区医院建立密切联系，完善双向转诊制度，定期对社区医师进行培训和经验交流，甚至直接指导治疗。至此，建立起完善的糖尿病足病筛查、监测，治疗、康复的社区干预体系，将大大减低患者糖尿病足溃疡的严重程度，减低致残率，提高患者生活质量。