85岁糖尿病老人股骨粗隆间骨折保守治疗

患者：医生你好，我爷爷，85岁，以前糖尿病，高血压，药物控制良好，4月30日右腿股骨粗隆粉碎性骨折，保守牵引，5月23日喘气厉害，被送到南京浦口区中心医院，现在到呼吸科治疗，呼吸平稳。血压正常 在呼吸科吸氧，挂水，打胰岛素，腿部钢筋牵引，现在人消瘦，状态平稳，血糖略高。病历类型：CT片 检查时间：2012-05-31 影像描述：左肺见散在斑片状高密度影，边缘模糊不清，右下肺支气管稍变窄，两侧胸腔见中等量积液影，左侧胸腔部分包裹形成，左侧胸壁稍塌陷，纵膈心影稍左移，纵膈内未见明显肿大淋巴结影，心影增大，主动脉壁及冠状动脉壁见斑片状钙化，余未见明显异常。诊断：左肺炎症，右下肺占位待排除。；两侧胸腔积液，左侧包裹性积液，两下肺部分膨胀不全。胸部，平扫检查医院：浦口区中心医院诊断：左肺炎症，右下肺占位待排除；两侧胸腔积液，左侧包裹性积液，两下肺部分膨胀不全。检测单显示：蛋白质低，低钾，低纳 昨天拍了片子，您帮我看看现在他的腿长的怎么样了，大概要多久能坐起来？痊愈？下一步治疗还是应该继续牵引还是手术治疗？谢谢！

南京军区总医院骨科包倪荣：

你好，超过80岁的老年人发生股骨粗隆间骨折在过去的死亡率很高，因为老年人长期卧床引起的肺炎是致命的，这个年龄段的病人我们现在主张早期关节置换手术，术后可以在1-3周内下地活动，防止肺炎的发生。当然保守治疗并不错，但目前已经失去了手术的机会了，肺部并发症已经很严重了。

从片子上看，骨折部位有一定的愈合，但不完全，骨折线仍可见，一般需要3个月的牵引，或者1个半月的牵引加一个半月的丁字鞋制动（这样会舒服一些）。但老人家能否挺过后面1个半月很难说。

首先，营养问题，蛋白质低，低钾，低纳，说明饮食很不好，要想办法，必要时做肠外营养，可以网上找我院普外科王新颖主任会诊，她专长肠外营养。

其次，积极治疗肺部并发症并预防褥疮，这主要是医院的事。