儿童腹痛的早期识别和诊断

腹痛是儿科常见症状之一，多为腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起，也可由腹外疾病引起；诊断是治疗的依据，因此提高腹痛病因诊断的准确性、快速性尤为重要。

儿童腹痛的特点

儿童对腹痛的叙述不清，不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件，诊断和治疗会有困难。特别要指出，急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命。

婴儿：表述腹痛为一大难题，面部表情与疼痛程度相关，表现为：皱眉、挤眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动，哭闹的频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同；

幼儿、学龄前儿童：已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重；

学龄前儿童：表述腹痛较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显，个别学龄期患儿应谨慎除外“伪病”，曾被称之为“拒学性腹痛”，属小儿心理障碍范畴。

常见疾病：

一、急性阑尾炎

多见于4-12岁儿童，起病时腹痛多位于脐周或上腹部，6-12小时后转移到固定性右下腹疼痛；可伴有发热、恶心、呕吐；右下腹明显压痛，血白细胞、CRP升高；儿童常见的急腹症，需及时医院就诊。

二、急性胃肠炎

有进食刺激性食物或不易消化食物的诱因，表现为腹痛、呕吐、腹泻，伴有腹胀，肠鸣音亢进。

三、肠梗阻

表现为阵发性哭闹和腹痛，同时伴有呕吐食物或胆汁，并停止排便排气；腹部正侧位摄片可明确诊断。

四、肠套叠

多见于2岁以下婴幼儿，起病急，突然哭闹不安，面色苍白，手足乱动，反复腹痛，缓解期间安静如常，伴果酱样大便、腹部肿块；肠套叠彩超有助于诊断。

五、肠系膜淋巴结炎

多发生于感冒时，除发热、流涕、咽痛症状外，患儿脐周有疼痛，待患儿感冒好转后，腹痛会逐渐消失。

六、肠痉挛

属于功能性腹痛，腹痛的程度不等，重的可有面色苍白、四肢发冷，全身情况较好，随着年龄增长，大多数儿童腹痛缓解或消失。

七、肠蛔虫症

多由于儿童饮食卫生习惯所致，患儿常有反复脐周疼痛、食欲下降、恶心、呕吐，还有磨牙、睡眠不安、易怒等表现，应用驱虫药后，腹痛可消失。

八、过敏性紫癜

近年儿童过敏性紫癜发病率增多，属于变态反应性疾病，表现为大小不等的皮肤紫癜，多分布于下肢及臀部，伴有腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周及下腹部明显，有压痛，但腹部软，可有腹泻、便血，需及时医院就诊。

九、泌尿系疾病

泌尿系感染、结石均可引起腹痛，体格检查腹部体征不明显，尿常规改变有助于诊断；阴囊急诊如睾丸及附件扭转，有时也会因主诉为腹痛就诊，如延误诊断和治疗超过6小时，将带来睾丸坏死切除的不良后果。

十、小儿排便紊乱

包括婴儿排便困难、功能性便秘、功能性粪滞留、功能性消化不良、肠易激综合征等。