得了甲亢病请选用碘-131治疗

随着社会的进步，人们生活节奏的加快，甲亢病的发病率越来越高，据报道每年人群中的发病率约在0.2％～0.3％，女性人群可达0.5％。甲亢病的病因主要是免疫失常、内分泌紊乱和神经精神因素所导至的，比如说和别人吵架、和家人、同事发生不愉快，生气后得病了，或者因为长期的精神创伤、精神刺激(悲哀、气愤、极度惊恐、长期过于紧张、过于忧虑)等都可以诱发甲亢病，另外还有感冒、扁桃体炎、肺炎等感染和各种创伤以及过度的劳累等也可以诱发甲亢病。

得了甲亢病到医院就诊，人们习惯上去内科内分泌专业找医生治疗，或者到外科做手术治疗，但是你知道可以去“核医学科”治疗吗?可能有大部分患者不知道，甚至都没有听说过这个科室的名字，实际上甲亢病在核医学科治疗有更好的效果。核医学科用碘-131治疗甲亢非常简便，且花费少，效果好。可能有人看到“核”，有点谈核色变，惧怕射线，其实在我们的生活中到处都会有射线，宇宙辐射，环境材料，饮水食品都有大小不等量的射线，到医院就诊，透视拍片，CT,放疗等都是使用射线，其实碘-131治疗甲亢的射线还不如一次透视的射线量大。在美国等经济发达的国家，碘-131已是最常用的治疗甲亢的方法，在美国大约80％的甲亢病人接受碘-131治疗，欧洲大约有43％。我们的东邻国家日本由于二次世界大战时挨过“原子弹”的炸，惧怕“核射线”，只有12％的甲亢病人接受碘-131治疗是可以理解的，但是我们国家的甲亢病人只有2％接受碘-131治疗就有点让人费解了。只有一个解释，那就是对核医学不了解，对核射线不了解，或知之甚少。

甲亢的碘-131治疗已走过半个多世纪的历程，自1942年经过半个多世纪的大量临床实践和远期随访调查证明，碘-131是治疗甲亢安全有效的放射性药物。在治疗剂量范围内，没有其他明显不良反应。目前越来越多的医生和病人愿意接受碘-131治疗，国外政要如美国前总统布什，日本前首相田中角荣患有甲亢病，经医学专家会诊后也采用碘-131治疗。碘-131治疗甲亢方法简便，安全有效，适于各个年龄组，治愈时间短，费用低、极少复发。患者通常只服一次药，两周后甲亢症状开始缓解，甲亢症状越重，症状改善越明显，此时患者肿大的甲状腺开始回缩，体重增加，三个月后康复，对甲亢有效率大于95％，治愈后甲亢复发率极低，只有少数患者行二次治疗，极少数患者需多次治疗。与内科用药物治疗相比，非常方便，免去长期服药和定期查T3、T4、TSH、肝功和血常规的麻烦。

药物治疗一般需要长期服药，疗程至少2～3年，治愈率小于40％，停药后约50～60％的患者复发。另外药物治疗副作用比较多。如对肝脏有影响，部分患者在口服他吧唑等抗甲状腺药物后会出现肝功能损害甚至肝硬化死亡，对血细胞有影响，能引起血细胞下降至很低水平危及生命，有的患者会出现过敏等。药物治疗必须每月查一次T3、T4、TSH、肝功、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量，如药物剂量过大会导致甲低，剂量不足甲亢症状不能控制，甲亢长期控制不好，会引起甲亢性心脏病，心脏扩大、房颤、心衰，年龄大者引起骨质疏松，周身疼痛，因此药物治疗比较复杂。而碘-131治疗几乎没有副作用，由英美23家医院组成的碘-131治疗甲亢协作小组对大量患者进行了长达47年的研究发现：碘-131治疗非常安全，在治疗剂量内不会引起患者不适或其他副作用，即使有也非常轻微。同时碘-131治疗能迅速控制甲亢症状，改善患者的生活质量。1998年美国学者参考160篇文献综述，甲亢特别是儿童甲亢治疗，比较了药物、手术和碘-131治疗三者的优缺点，特别强调碘-131治疗儿童甲亢安全有效，他们指出，抗甲状腺药物几年以后缓解率最多为50～60％，一般小于30～45％，青春期甲亢的缓解率为30％。而儿童缓解率为17％，药物常见副作用比较多，如出现肝功能损害28％，白细胞减少25％，皮疹9％，1/3-1/4患者由于不能耐受药物而停药。有些严重副作用如急性肝坏死，粒细胞缺乏等可致死，还会出现再生障碍性贫血。

甲状腺次全切手术治疗甲亢缓解率较高，可达80％。甲亢症状体征术后迅速好转，甲亢复发率约10％。但甲亢手术危险性大，费用高，副作用多。得了甲亢选择手术是一个不明智的选择。1998年，美国学者DavidCooper撰文写道“不久的将来，常用的甲状腺部分切除术将成为历史”。

有的患者担心碘-131治疗甲亢会出现较多的副作用。瑞典学者对4万多例行碘-131治疗的甲亢患者进行了长达38年的临床研究，发现碘-131治疗甲亢不论是近期或是远期都无明显副作用。过去人们担心碘-131治疗甲亢会影响生育，是否能致癌、导致甲低等，经欧美学者长期临床研究得出以下结论：碘-131不会影响患者生育，相反，药物治疗会影响胎儿发育。因此专家建议育龄妇女甲亢患者出于优生优育的目的，应尽早使用碘-131治疗。

碘-131治疗甲亢也不会导致癌症发生率增加，相反用药物治疗甲亢患者的口腔癌，脑瘤、肺癌发生率较正常人群和碘-131治疗组相比高出5％，因此从某种意义上来说甲亢碘-131治疗较药物治疗更安全。

关于甲低，欧美学者指出它不是碘-131治疗甲亢所独有，同样会出现在药物与手术治疗中，其发生率与碘-131治疗无差别，说明甲低与碘-131治疗无关。研究表明甲亢和甲低可能是同一疾病的不同过程，甲亢发展到最后就是甲低。研究还表明：甲亢患者只要观察时间足够长，约70％的患者都会变成甲低。不论用何种方法治疗甲亢，只要治愈甲亢甲低就有可能发生，其发生率约2～5％，与采用何种方法无关。因此欧美学者认为甲低并不是碘-131治疗的并发症。目前我国学者也逐渐认识到这一点，对甲亢的碘-131治疗不再加以限制，认为甲亢碘-131治疗是首选的治疗方法。欧美学者认为：既然甲低不是碘-131治疗的并发症，为迅速控制甲亢症状，改善患者的生活质量，可以应用大剂量碘-131治疗甲亢，即使出现甲低，甲低好发现好治疗，口服甲状腺素治疗无毒副作用，而患者甲亢症状迅速改善，生活质量得到明显提高，权衡利弊碘-131治疗也应作为首选治疗方法。我国学者大都比较谨慎，对甲亢患者施行“个性化”治疗，因人而异，剂量偏小，甲低的出现率很小。

世界权威医学巨著，《希氏内科学》1995年版在论述碘-131治疗甲亢时总结到：“由于碘-131治疗的安全性和有效性，它是甲亢治疗最有效的治疗方法，在众多的内科病中，只有碘-131治疗甲亢可以肯定地说，它能完全治愈而无明显副作用，是当今效价比最高的治疗方法。”

世界最有影响的医学杂志《美国医学杂志》指出：“在美国碘-131已是甲亢治疗最常用的方法，该方法不会致癌，不会降低病人的生育能力，妊娠前用碘-131治疗对后代无不良影响。”

我国应用碘-131治疗甲亢开始于1956年，某医院用碘-131治疗甲亢开始于1980年，经过20余年核医学工作者的不懈努力，越来越多的医生和病人选用碘-131治疗甲亢，现已治愈数千甲亢病人。因此，得了甲亢病后，你最先应该选择的是：碘-131治疗。