急性踝扭伤（脚崴伤）的正确处理

足踝扭伤急性期的正确且及时的处理，在整个治疗过程中至关重要，正确的治疗能有效缩短康复周期，避免留下慢性不稳、乏力、反复扭伤等后遗症，鉴于很多人对此也是不很明白，下面我就大家常见的疑惑来做一解答。

问题1：踝扭伤常见不？

很常见，踝扭伤是全身各关节扭伤的首位，占80％以上，尤以旋后（内翻）时外侧副韧带扭伤最为多见，占85％以上。据估计，每个人一生至少发生足踝关节扭伤1～2次，临床统计发现，绝大多数足踝扭伤均为单纯的韧带损伤，主要的症状表现为踝部肿胀、疼痛、发红、局部压痛，或伴有瘀斑、活动受限。突然的内翻、外翻及旋转暴力均能引起韧带的损伤。

问题2：治不好或延误了会有什么后果？

治疗不足会恢复的时间长或残留后遗症：约1/3的患者会残留慢性疼痛、慢性肿胀、踝无力，50％会出现慢性外踝不稳易反复扭伤、15％远期踝关节炎、远期踝关节内翻畸形等。

问题3：要不要去医院拍片？

鉴别足踝扭伤是否有骨折的快速诊断规则(OAR)：扭伤后，有踝区疼痛且伴有下列3项之一者，应考虑去医院拍摄踝部片：

1、在外踝尖或腓骨远段6cm的后侧面有骨压痛、外侧第五跖骨基底部骨压痛、内侧舟状骨压痛；

2、在内踝尖或胫骨远段6cm的后侧面有骨压痛；

3、损伤后即刻和在急诊室内均不能自行站立行走4步以上。

问题4：轻重怎么分？

几乎所有内翻扭伤中距腓前韧带都会损伤，根据外侧距腓前韧带损伤程度分三度：

I度：韧带挫伤，查体：轻度肿胀，踝关节稳定，治疗：早期保护下负重功能锻炼。

II度：韧带部分撕裂，查体：重度肿胀，踝关节稍松弛，治疗：短期制动后功能锻炼。

III度：韧带断裂或撕脱骨折，查体：严重肿胀，踝关节不稳，治疗：较长时间固定后功能锻炼，甚至需手术。II~III度一般存在肿胀明显，活动受限，瘀斑，压痛，建议往医院正规检查，固定等治疗。

问题5：早期该怎么处理？

对于足踝扭伤的处理原则，已从最基本的RICE（rest休息，ice冰敷，compression压迫包扎，elevation抬高）演变成欧洲骨折和软组织损伤一体化治疗理念提出的POLICEMM（protection保护，optimal loading最适负重，ice冰敷，compression加压包扎，elevation抬高，modalities物理治疗，medication药物治疗）原则，即：

1、P，protection保护：为处理的首要原则，即保护受伤部位，避免再度损伤，意味着局部要制动，I~II度制动5-10天，可考虑弹力绷带或贴扎固定，贴扎疗法：分白贴和肌内效布贴扎(Kinesio Taping , K T )，白贴仅有固定保护作用，肌内效布贴扎是一种利用不同颜色标识、具有弹性且不含药物的透气胶带，直接贴扎于患者身体表面的健康治疗与防护疗法，可改善血循，消肿止痛，促进愈合，支持和稳定关节，增强本体感觉输入且不影响其它治疗。对于III度损伤需要硬性支具或石膏固定，一般需要4-6周。

2、OL optimal loading最适负重：以能容忍为度逐渐增加负重踝关节锻炼，恢复期增加运动训练，可以促进血液和淋巴回流，增加关节活动范围，增强本体感觉，提高肌力，发挥踝泵作用，预防下肢深静脉血栓。

3、I ice冰敷：急性期首选冷疗，能使局部损伤的小血管收缩，减少渗出，防止肿胀过重；同时还能麻痹神经，达到缓解疼痛的目的，方法就近寻找些低温材料如冰冻饮料、矿泉水、雪糕块儿等，不能将这些东西直接放在损伤处，以免冻伤，应当用薄毛巾或衣服包裹一至两层再贴于损伤处，而且应以损伤最明显处（肿胀、疼痛最明显处）为中心向周围一点点铺开，这样循环往复，总的冰敷时间控制在15-20分钟，一般可2-3小时进行一次，如果肿胀疼痛明显，可每隔1-2小时冰敷一次。如果能在现场找到由冰和水1:1混合而成的冰水混合物那必是极好的，因冰水混合物可直接放在损伤处，而且具有流动性，能很好的贴附于损伤处。一般急性损伤后48小时内冰敷，时间相对概念，一般运动损伤后的急性反应会持续一段时间，因人而异，如果疼痛肿胀明显，冰敷的治疗可以一直持续，甚至要一直持续到损伤完全恢复。

4、C compression加压包扎：用弹性绷带加压包裹受伤的踝关节，以减轻肿胀，同时也起到保护作用，一般4-5天。

5、E elevation抬高：将下肢抬高至心脏或以上水平，有利于静脉及淋巴回流，以利于减轻肿胀，加快恢复，伤后前4-5天尤其重要。

6、M modalities物理治疗：恢复期（72小时后）中/低频超声、激光、磁疗、针灸、热敷（方法是20分钟每次，每天3次以上）等物理治疗可加快血循和淋巴回流，促进炎性物质吸收与消散，消炎消肿，缓解疼痛，促进组织修复。

7、M medication药物治疗：疼痛难以忍受的可以在医生指导下应用非甾体类止痛药如洛索洛芬钠、草乌甲素片等。

另外， Heat、Alcohol、Run、Massage 即HARM（有害的）原则也是值得注意的，即患者在伤后早期72时内禁忌做热疗、饮用酒精制品、跑动和按摩。

综上，急性踝扭伤后要认真对待，有问题3中需要拍片的情况的需要去医院检查、固定，不需要去医院的可以按以上POLICEMM方案自行治疗，而不要采取HARM方案。

对于足踝扭伤，急性期的处理和功能锻炼固然重要，但更重要的是运动损伤的预防，强运动损伤的防范意识，如穿合适的鞋子、运动前的热身运动、清理好运动场地、穿戴护踝及保护性贴扎等足踝的保护，希望在我的诊室里看到各位看官哦！