聚乙二醇干扰素a-2a治疗慢乙肝实现停药后持久免疫控制

患者就诊主诉与治疗期望：

主诉：患者，陈X，男，28岁，已婚未育。

治疗期望：患者已婚未育，希望有限的疗程治疗，不用长期服药，想生育小孩。

患者基本情况与基线特征：

性别、年龄、经济情况等。

男性，28岁。

诊断、病史、实验室检查结果等基线特征：

诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎。

初次发现病情时间：10岁发现HBsAg、HBeAg阳性，ALT正常，未诊治。

病史：既往抗病毒治疗：

24岁发现ALT升高，60-100U/L，HBV-DNA阳性，服拉米夫定3个月后ALT降至正常，HBV-DNA转阴，1年时停药。

半年后复发，ALT波动在100-200U/L，HBV-DNA 转阳性，用中药及中成药护肝、降酶治疗。

就诊时情况： 2009年来就诊，查ALT198IU/mL，HBV-DNA 10的7次方，HBsAg、HBeAg阳性，肝组织活检G2S2。

从2009年1月起用聚乙二醇干扰素治疗24周。停药，停药后反跳。

2010年1月ALT波动在200U/L左右，HBV-DNA 转阳性7.86e6。

治疗方案：

2010年1月开始用聚乙二醇干扰素a-2a（派罗欣）180ug治疗一年。停药后HBVDNA1000copies/ml，HBeAg转阴，HBeAb转阳，且停药随访至今仍保持疗效，实现了真正的持久免疫控制。

专家诊疗经过与心得体会：

干扰素治疗应答与治疗时间长短相关，对已发生应答的患者，维持治疗时间长短与持续应答率有关。

初步研究结果显示，适当延长疗程可提高应答率。

对已发生治疗应答的患者，适当延长巩固治疗有助提高持续应答率，减少复发机会；

对部分应答者，延长疗程有助提高HBeAg血清学转换率。

NEPTUNE研究显示派罗欣180ug治疗48周的患者疗效明显优于派罗欣治疗24周患者，且患者ALT波动在200U/L左右，HBV-DNA在7.86e6copies/ml是干扰素治疗的优势患者，这部分患者接受干扰素治疗可获得更好的疗效。

本例患者陈X接受聚乙二醇干扰素α-2a治疗48周，HBV DNA1000copies/ml，HBeAg转阴，HBeAb转阳，且停药随访至今仍保持疗效，实现了真正的持久免疫控制。

达到了患者的希望即：有限的疗程治疗，不用长期服药，想生育小孩。