如何有效预防胃镜下表现出广泛黏膜红斑

胃镜下表现出广泛黏膜红斑是门静脉高压性胃病的临床表现，胃黏膜充血水肿、红斑渗出性胃炎伴胆汁反流，常见于胃炎。各种胃炎均可见此类不典型的改变。如何预防和治疗胃镜下表现出广泛黏膜红斑呢？

1、药物治疗

(1)普萘洛尔（心得安）

普萘洛尔能通过收缩内脏小动脉引起的门静脉血流减少和门静脉压力下降，可获得控制出血、改善内镜下胃黏膜病变及防止再出血的效果。PHG长期应用普萘洛尔治疗者，若中断药物常可导致再出血，应引起重视。

(2)加压素（血管加压素）

近年合成的血管加压素衍生物特利加压素（三甘氨酸赖氨酸加压素）有明显减少内脏血流量、降低门静脉压作用，副作用少，虽使胃黏膜血流量明显降低，但氧饱和度下降轻微。

(3)生长抑素（施他宁）

及其类似物奥曲肽（善宁）可降低肝静脉楔压和胃黏膜血流量，可用于PHG出血的治疗。生长抑素、奥曲肽作用机制以间接作用为主，它们经拮抗高血糖素等血管扩张物质，改善肝硬化门静脉高压时的高动力循环状态而起作用。

2、介入治疗

(1)经颈静脉肝内门体分流术

适用于药物及胃镜不能控制的食管静脉曲张破裂出血和难治性腹水。由于TIPPS术既能持久地降低门静脉压力，对患者机体影响较小，与传统的门体分流术相比，TIPS术指征宽，ChildC级患者也适用。对药物疗效差，反复出血的患者，可选择TIPS。

(2)经脾动脉栓塞术

脾动脉栓塞可减少脾静脉血流量，改善门静脉血流动力学，使胃黏膜血红蛋白含量减少，氧饱和度轻度升高，门静脉高压性胃病明显改善，可用于PHG出血的止血和预防治疗，特别适用于巨脾伴脾功能亢进的门静脉高压性胃病患者。

3、外科手术

门体分流术能有效降低门静脉压力，对于由门静脉高压性胃病引起的上消化道出血有肯定的疗效。对于药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗。门体分流术后胃镜随访，多数患者胃黏膜恢复正常形态。门体分流治疗门静脉高压性胃病安全、有效，能迅速、持久地止血，手术并发症主要是肝性脑病。

门静脉高压性胃病经治疗后再出血与否和肝硬化失代偿情况有关，因而决定预后的关键，在于原发病能否改善或消除。