痛风前期——高尿酸血症详解

随着我国经济发展和人们生活水平的提高以及生活方式的改变，高尿酸血症和痛风的患病率逐年增加。沿海和经济发达地区，高尿酸血症的患病率都在20％以上，已经达到或接近欧美发达国家水平。高尿酸血症呈现出发生率高、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的流行趋势，成为了一种常见并具有广泛危害的代谢性疾病。在门诊经常遇到因尿酸升高甚至出现痛风的患者，他们对于尿酸的知识了解甚少，其实高尿酸血症已经成为继是高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”，从而成为“隐形杀手”，所以对高尿酸血症我们必须引起重视，需要认真对待。我会分几期对高尿酸以及痛风做一全面的讲解。

一、什么是尿酸？

身体各个组织是由细胞组成的，人体的活动在微观就是细胞的活动，在这个过程中会产生许多代谢产物，尿酸就是其中之一。转化为尿酸的上一级物质是被称作嘌呤，而嘌呤来自于细胞的代谢和各种食物当中比如海鲜和动物内脏。人体内每天都有食物消化吸收而产生嘌呤进而产生尿酸，尿酸再通过肾脏溶解于尿中最后排泄到体外。这就是尿酸产生代谢的全过程。尿酸在体内是不容易溶解的物质。因此，人体内如果尿酸含量持续增加，超过了从肾脏排出的能力，尿酸就会呈现结晶化状态。这种尿酸的结晶会在身体的各种组织器官内沉积，对器官和组织的功能造成危害。

二、什么原因可以导致尿酸升高？

尿酸升高的原因分为两个方面第一个是产生过多，主要由于外源性高嘌呤食物的摄入过多以及由于一些疾病导致自身嘌呤产生增多；第二个是排泄减少，身体中每日会产生一定量的尿酸，同时也会由肾脏通过尿液排泄掉一部分尿酸。但是，如果肾功能下降，就会导致尿酸排泄不畅，体内的尿酸产生和排泄的平衡被破坏，就会出现体内尿酸持续增加，最后出现高尿酸血症。此外，人体酸性环境下，不利于尿酸的排泄，因此，当人体长期饮食酸性食物如各种肉类，也会引起尿酸的升高。

三、尿酸升高的危害是什么？

众所周知，高尿酸血症是痛风发生的最直接病因，尿酸盐结晶在机体组织中沉积并造成损害导致痛风发生。但是只有5％—12％的高尿酸血症患者会发展为痛风，大部分的高尿酸血症患者并不出现关节肿痛。无痛风发作的高尿酸血症称为无症状的高尿酸血症，那么这种无症状的高尿酸血症是否需要治疗呢？已经有大量研究证实,高尿酸血症不仅与痛风之间关系密切，而且和糖尿病、高脂血症、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中有明显的相关性。

1、糖尿病方面：随着血尿酸水平的升高，2型糖尿病的发病风险也随之增加，相反，2型糖尿病患者高尿酸血症发生率也明显增加。

2、心血管疾病方面：高尿酸血症与高血压的发生存在着因果关系，血尿酸是预测心血管事件发生的重要危险因素。能显着增加心血管疾病的死亡风险。降低血尿酸可以显着改善心脏供血和功能。

3、肾脏病方面：血尿酸水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。随着血尿酸增高，慢性肾病、糖尿病肾病的患病率显着增加，而生存率显着下降，而且血尿酸也是急慢性肾功能衰竭的发生及不良预后的强有力预测因素。由于尿酸性肾病造成的肾功能衰竭成为痛风性关节炎最常见死亡原因之一。

4、脑卒中方面：尿酸结晶沉积在血管壁内，促进炎症反应，促进脂质过氧化，使氧自由基生成增加，促进动脉硬化发生发展，也促进脑卒中的发生和发展。

四、高尿酸血症需要治疗吗？

很多高尿酸血症的病人没有什么临床症状，既没有感到不适，也没有引起重视，由于高尿酸血症的认识不足，更没有进行长期有效的治疗。我们应该意识到，高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已；除此之外，高尿酸血症还会导致血管内皮和肾脏的慢性损害、加重胰岛素抵抗、增加糖尿病以及高血压、冠心病、脑卒中等疾病发生的风险。我们应该把高尿酸作为一个全面的心脑血管危险因素来对待，全面看待高尿酸血症的危害。

那么何时应该开始降尿酸治疗呢？

判断是否治疗的指标有三个：一是尿酸值高低；二是有没有发作过痛风；三是有没有心血管危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等都属于危险因素；要判断有没有心血管危险因素需要医生当面评估。

如果没有症状、没有心血管危险因素、尿酸值在 420-540μmol/L，一般不用服药。

如果同时有高血压、糖尿病等心血管危险因素，并且血尿酸 420μmol/L，就得考虑服药降尿酸。

如果没有心血管危险因素，血尿酸 540μmol/L 时，也应该开始服药降尿酸。

最后希望大家知道，不要只关注高血压、高血脂和高血糖，更要了解高尿酸血症！