左侧第四根肋骨后的器官是心脏，也就是心包，心肌这些病变都可以引起这个部位的疼痛。但心脏疾病的疼痛一般不会定位非常的精准，如果出现了左侧第四肋骨的局部的疼痛，首先需要考虑有无肋间神经炎或者是肋骨局部病变的可能性。
当然胸痛有时候鉴别起来有一定难度，需要根据患者的症状、出现情况、缓解情况，以及相应的一系列检查来进行鉴别。必要的情况下还需要详细的进行相应的检查进行明确的鉴别诊断，比如怀疑有冠状动脉血管狭窄的患者，就需要进一步进行冠状动脉的CT或者是造影检查，明确有无血管的狭窄存在。
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