正畸----拔牙？不拔牙？

在正畸治疗中，拔牙与否历来是争议较大的问题，也是正畸医生较为费心的问题。

正畸拔牙的目的在于：解除拥挤，提供排齐牙齿的间隙；改善牙弓凸度，内收前牙，改善侧貌面型；调整磨牙关系和上下前牙的中线关系。虽然拔牙矫治已被当今正畸界山东大学齐鲁医院修复正畸科张士杰

普遍接受，但是正畸拔牙的问题仍是一个关系患者切身利益而应慎重对待的问题，应

通过详细的检查，认真的分析，制订矫治计划来决定是否拔牙。

正畸技术的不断发展，为医生提供了许多从三维空间扩大牙弓的手段。横向方面除了传统的快速螺旋扩弓、各类唇（颊）或腭侧辅弓的应用，近年来的Damon 矫治系

统和高弹性镍钛丝等技术的发展，纵向方面各类推磨牙远移技术的应用，垂直向压低和竖直磨牙等技术的应用，以上各种扩大牙弓技术的应用提供了降低正畸拔牙率的可能性，所以许多医生认为牙列拥挤不是正畸拔牙的决定因素，而面型在决定正畸拔牙上更为重要。种植支抗这一绝对支抗技术的出现更为非拔牙矫治提供了更多发展空间，但每种技术都有一定的局限性，只有在正确诊断的基础上，正确运用不同的矫正技术，才能达到理想的矫正效果。

国内正畸拔牙率总体上较国外高（特别是欧美），其差异可能表现在几个方面：

①东西方人种颌面形态有较大的差异，白种人鼻子高；②口腔保健水平（特别是儿童

乳牙保健）有较大的差异，乳牙早脱导致替牙障碍，影响颌骨生长，加重恒牙拥挤；

③早期矫治的开展尚不普遍，美国正畸学会提议儿童7 岁开始应定期找正畸医生检查，

对影响恒牙萌出和颌骨生长异常的患儿早期矫治，降低畸形的程度；④矫治的时间长

短不同，国内患者常希望短期内完成治疗，不太愿意接受双期矫治；⑤矫正意识的差

异，国内有矫正意识的多是畸形严重的患者；⑥牙槽颌面外科水平差异，如第三磨牙

的早期拔除等；⑦审美观的差异。

我科就诊患者的拔牙率无明显下降，仍高于50％，其主要原因可能有以下两点：一

是由于欧美发达国家的牙文化较为发达，许多轻度错牙合的患者都寻求正畸治疗，而

我们的大多数患者往往都是较为严重的畸形才要求正畸治疗，以后随着社会文化的发

展，患者意识的进步，拔牙率可能亦会相应降低；另外，广东的南方地区人种面型较

凸，为改善面型许多病例会选择拔牙矫治。我个人认为矫治一定要结合当地人群面型

特点、审美倾向，不能盲目追求潮流，该拔牙矫治的就一定要拔牙。

拔牙与否、拔牙数目、拔牙部位、拔牙时机是正畸医生时时面对，不断思考的问题，

拔牙选择的多变性与医生、患者及家长对矫治目标的不同侧重有关，一般来说，选择

拔除口内的任何牙齿都有自身理由，这取决于术者的指导思想、患者当时的状态及主

观要求。拔牙应取得患者和家属的充分理解和合作，不应勉强为之，以免后继纠纷。

拔不拔牙是正畸临床医师每天都会遇到和必须回答的问题。每个病例的特异性决定了

每个治疗方案的不同，而对同一病例，不同的临床医师因教育背景、临床经验等因素

的影响，可能会制订出不同的最佳方案。而正畸治疗的最终目标：美观、功能、健康、

稳定，是制订最佳方案的原则。

小结：拔牙与否涉及到的问题是多方面的、复杂的，作为一个正畸医生，要综合考虑

上述各方面的因素，分析其利与弊，根据不同的个体作具体分析，要充分考虑美观、

功能、稳定和协调间的关系与平衡，充分征求和听取患者的合理意见，并根据自已的

技术能力和水平，制订合理的矫治计划。做到拔牙要慎重，依据充分莫冲动，仔细分

析分轻重；该拔牙齿还要拔，盲目赶潮祸根种；拿不准的先观察，仔细琢磨再裁仲。