肺动脉出口处狭窄,造成右心室排血受阻,包括肺动脉瓣狭窄,右心室漏斗部狭窄及肺动脉瓣上、肺动脉主干及分支狭窄,本病在先心病中较常见,男女性发病率相似。轻、中度狭窄者在肺动脉瓣区可听到收缩期喷射音。
肺动脉瓣区可听到喷射音的鉴别诊断:
一般根据体征、X-线和心电图即可作出诊断,心导管检查和右心造影可进一步显示右心室、肺动脉瓣和肺动脉的病理解剖改变。需注意与下列疾病鉴别。
1、房间隔缺损
房间隔缺损(ASD)为临床上常见的先天性心脏畸形,是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常,致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生,也可与其他类型的心血管畸形并存,女性多见,男女之比约1:3。由于心房水平存在分流,可引起相应的血流动力学异常。
2、室间隔缺损
心脏室间隔缺损是常见的一种先天性心脏畸形,大多数是单一畸形,约占先天性心脏病的20%左右;也可为复合心脏畸形的一个组成部分,如法乐四联症,完全性房室通道,右室双出口,完全性大动脉转位,肺动脉闭锁等。室间隔缺损是指室间隔在胚胎时期发育不全,左心室与右心室之间形成异常交通,在心室水平产生左向右分流。缺损常在0.1~3cm,大多数位于膜部,肺动脉下室缺、双动脉下室缺,和肌部室缺较少。缺损若0.5cm则分流量较小,属于限制性室间隔缺损,多无明显临床症状。缺损小者心脏大小可正常,缺损大者左心室较右心室增大明显,容易出现心功能不全,影响患儿生长发育,甚至导致反复感冒、发烧和肺炎。
3、原发性肺动脉扩张
与轻型肺动脉瓣狭窄类似,但原发性肺动脉扩张收缩期杂音轻柔无细震颤,肺动脉瓣第二音正常,心导管检查右心室与肺动脉间无压力阶差,也无分流。