同房疼痛、出血，具体原因如下：
1、宫颈病变：是主要的原因，宫颈的良性病变可能导致阴道出血，如宫颈糜烂、息肉等。并且宫颈恶性病变的症状更为典型，表现为接触性出血等；
2、阴道病变：如阴道炎症、阴道壁裂伤等。如果是初次同房，或者哺乳期以后的初次同房，可能出现阴道壁的裂伤，主要由于阴道的弹性较差。另外初次同房，也可能是处女膜的损伤，或者也可能伴有阴道壁的损伤；
3、宫腔病变：如果为宫腔内出血，应做B超检查子宫腔内有无特殊，如产生息肉等赘生物、结构存在异常等。
所以出现同房后疼痛、出血，需要检查有无处女膜或者阴道壁的裂伤，再看宫颈有无问题，如果排除上述原因，需要考虑宫腔内出血。
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