怀孕20天有阴道流血的症状，首先要做彩超，确定是宫内怀孕还是宫外怀孕，或者胚胎发育得好不好。
具体情况如下：
1、先兆流产：如果是宫内早孕，有胎心、胎芽，只是轻微流血，是先兆流产的表现。
2、异位妊娠：如果宫内没有看见胚胎，而宫外有胎心、胎芽，或者宫外有包块，还不能确定是否是异位妊娠，就是俗称的宫外孕，流血可能是异位妊娠的表现。
3、其他疾病：有的人宫内可能是葡萄胎或者滋养细胞疾病，流血也是疾病的典型症状。
所以出现上述情况首先要化验彩超，看具体是哪里妊娠、是否正常，及有无胎心、胎芽。
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