右侧胫骨上端骨折通常应采用手术治疗，具体情况如下：
第一、右侧胫骨上端骨折一般会累及关节面，导致关节面的平整度下降，保守治疗无法使骨折断端完全对齐，容易产生关节面的台阶，引起后期严重的创伤性关节炎，影响关节功能，故通常需要采用手术治疗。
第二、在关节镜的监视下进行骨折对位固定，并且采用钢板螺钉固定才能够确保胫骨上端骨折得到相对稳定，恢复关节面的平整度。
第三、如果发生了塌陷骨折，还需要对局部进行植骨治疗，才可以使骨折顺利愈合。
因此，如果右侧胫骨上端发生骨折，需要根据影像学检查综合判断，采用手术治疗使患者尽快恢复。
