45岁的张阿姨半年前月经开始不规律，2个月之前开始出现点点滴滴的出血，内裤上总是不干净，最初并未在意，以为是要绝经了。她的孩子知道这件事后，总是劝她去医院查查，没想到做了几个检查，取了一个活检后，医生通知她是子宫内膜癌，需要立即手术治疗。这对张阿姨来说无疑是个晴天霹雳。入院后医生和蔼地告诉她，现在考虑早期病变，治疗后效果非常好，甚至可以接近治愈，手术需要切除子宫和双侧卵巢。张阿姨非常疑惑，医生告诉我是子宫癌，为什么还要切除卵巢呢？别人都说卵巢是女人的青春源泉，卵巢分泌的激素让女人更有“女人味”。虽然自己知道快要绝经了，但是她还是十分忧虑：一个女人失去了子宫就会变得不完整，如果还要切除卵巢，自己会不会马上就会人老珠黄，变成老太太了？张阿姨伤心了许久，一度非常抑郁，甚至抵触手术治疗。家人焦急万分，与医生沟通，这卵巢能不能不切除？切除对生活影响究竟大不大？医生说你们不要着急，这切与不切自有其中的道理：
子宫内膜癌常见于绝经后妇女，超过90％的患者发病年龄在50岁以上，但是仍然有4％的患者在40岁前确诊。随着全球范围内发病率的增加，患子宫内膜癌的年轻女性数量呈不断上升趋势。这类患者不仅未面临绝经，或仍具有生育功能和要求，身体一般状况较好，常常不伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，其临床分期一般更早、组织学分化良好，预后相对更好。
早期子宫内膜癌常规手术治疗方法为筋膜外子宫+双侧附件切除，其中切除双侧卵巢是标准手术的步骤之一，其理论基础有以下两点：
1、子宫内膜位于宫腔内，而宫腔通过输卵管与卵巢相连，肿瘤细胞可能通过此通路发生卵巢的微小转移，术中通过肉眼无法判断，需要依靠术后病理。若保留卵巢可能会遗漏微小的转移灶，造成术后复发率升高；
2、长期雌激素刺激是子宫内膜癌发病机制之一，保留卵巢后，卵巢会继续分泌雌激素，刺激残留癌细胞生长与转移，同样增加术后复发风险。因此，标准的子宫内膜癌质量原则中，双侧卵巢是必须切除的。但是，如张阿姨所知，卵巢是女性重要的内分泌器官，分泌重要的激素。
手术切除卵巢究竟会对女性造成什么样的影响呢？
1、血管舒缩症状：主要表现为潮热、出汗，即人们常说的“更年期症状”。
2、心血管疾病发病率上升：绝经前女性少见心血管事件的发生，原因在于雌激素对心血管系统有一定的保护作用。卵巢切除后心血管事件的发生率明显上升，手术绝经后妇女心血管发生风险为正常同龄女性的2.62倍，妇女致命性心梗发生风险增加2.2倍。
3、骨质疏松发生率升高：卵巢切除后，性激素水平下降会导致骨质丢失，这种现象发生得越早，对患者晚年骨密度影响越大，增加患者老年后骨折的风险。
4、其他：包括神经系统和认知功能改变、性功能改变等。
所有自然绝经的妇女都会经历卵巢功能衰竭的过程，即俗称的“更年期”，同时伴随上述症状。自然的绝经期症状自45岁左右出现，可持续4-10年。手术切除卵巢称为“手术绝经”，与自然绝经相比，手术绝经的患者血管舒缩症状发生更早、更严重，特别是对于40岁前的患者。因此，对于年轻的早期低危型子宫内膜癌患者，国际上有越来越多的呼声为她们保留卵巢，以缓手术绝经期症状，提高术后生活质量。
那么，哪些情况下，早期内膜癌患者可以保留卵巢呢？综合国内外研究结果和专家共识，早期子宫内膜癌患者保留卵巢功能的适应证为：
1、患者年龄45岁；
2、无癌症家族史(排除Lynch综合征)；
3、I期高分化子宫内膜样腺癌，排除高危因素(肌层浸润、低分化、脉管间隙阳性)；
4、腹腔细胞学检查阴性；
5、术前检查或术中探查未发现可疑腹膜后淋巴结；
6、术中需行卵巢剖探，快速冰冻病理检查，排除卵巢转移；
7、雌孕激素受体均阳性；
8、患者有保留卵巢的迫切需求，并且同意密切随访。以上条件必须严格同时满足才能够考虑术中保留卵巢，这就需要术前、术中全面评估，谨慎决定，避免增加患者复发转移风险。
像张阿姨这种情况，她已经45岁，按照原则是不推荐她保留卵巢的。但是如果她强烈要求保留卵巢，也可以尝试保留，但是也必须在手术、病理证实I期高分化子宫内膜样腺癌、排除高危因素、淋巴结阴性、排除卵巢转移，且雌孕激素受体阳性的条件下，同意术后定期随访才可以。以上任何一项条件不满足，保留卵巢就像是保留了一个隐患，可能会导致术后疾病的复发率上升。
听完了这些话，张阿姨的家人才明白了，原来这个卵巢切除与不切除，其中有这么大的学问，并不是医生一句话就决定的。张阿姨与家人商议之后，权衡利弊，决定保留单侧卵巢。最终，病理报告早期高分化子宫内膜样腺癌，5年生存率95％以上。接受了手术后，张阿姨的生活质量并没明显的下降，家里人也对她关怀备至，她的心态反而更好了，很快又恢复了往日的神采！
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