骨结核在初期局部疼痛多不明显，只有当结核病变发展到一定程度，比如干酪样坏死物质刺激到神经根或者脊髓组织，才会引起明显的疼痛，比如腰椎结核，干酪样物质刺激到了神经根，会引起下肢的放射性疼痛和麻木。
像关节结核，单纯的骨结核或者是滑膜结核往往疼痛较轻，当关节结核发展为全关节结核的时候，疼痛就会明显加重，患者会出现保护性肌肉痉挛以缓解疼痛。在夜间熟睡的时候，由于失去了肌肉痉挛的保护，疼痛会加重，所以夜间痛明显。
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