循证护理干预对宫颈癌阴道炎的影响

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的健康和生命。放疗是治疗宫颈癌的主要手段之一，腔内放疗配合外照射一直是中晚期宫颈癌的标准治疗方案。放疗的并发症发生率较高，尤其以阴道并发症最为突出，临床表现为阴道干燥，瘙痒，分泌物增多等，甚至可能会出现阴道萎缩、粘连及闭锁，给患者生活带来了诸多不便，降低了患者的生活质量，尤其是老年性宫颈癌出现放射性阴道炎后，治疗也较为困难。目前，临床多采用阴道冲洗、抗生素及雌激素等治疗，但效果欠佳，容易反复发作。因此，为降低宫颈癌放射性阴道炎的发生率，减轻患者痛苦，该科汲取中医“未病先防”的理论，认为放射性阴道炎治疗应从早期干预，提出放射性阴道炎早期循证护理方法干预策略，进行临床观察，取得了一定疗效，现报道如下。

疗效判断标准阴道炎发生程度以阴道黏膜反应及阴道清洁度来评定。按照美国放射肿瘤研究中心1992年提出的急性放射反应分级标准[4]：0度为无变化；Ⅰ度为红斑或轻微疼痛但不需止痛药；Ⅱ度为斑状黏膜炎浆液渗出炎或中度疼痛，需止痛药；Ⅲ度为融合的纤维性黏膜炎或严重疼痛，需麻醉药；Ⅳ度为溃疡出血或坏死；阴道清洁度评价[5]：Ⅰ度：镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度：有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度：只见少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；Ⅳ度：镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。Ⅰ度和Ⅱ度为正常，Ⅲ度和Ⅳ度异常。

讨论

宫颈癌患者在放疗时，阴道上段、宫颈受量较高，易引起阴道黏膜放射性反应，使肿瘤组织坏死脱落，聚集于阴道内，易引发细菌感染，尤其是老年患者卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道菌群发生改变，本身易出现阴道炎症状。

循证护理是在循证医学基础上发展起来的，是护士对病人的护理都应该有足够的科学依据。《素问》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”，在此基础上，遂运用中医“未病先防”理论，提出循证护理早期干预法，组建循证成员，进行循证护理相关知识的培训，让其掌握循证护理方法及必要的技能。然后由循证成员提出宫颈癌放射性阴道炎发生的循证问题，根据临床护理经验及病人病情，提出了3个问题进行循证：

放射性阴道炎发生机制较为明确，相对常规护理措施，有无更加针对性，更好的护理措施；

良好的心理可对治疗产生积极的效果，宫颈癌放疗患者多有恐惧、焦虑、自卑等心理，如何缓解患者心理压力以配合各项护理和治疗；

宫颈癌患者多为老年患者，文化知识水平欠佳，如何加强健康教育知识宣传，提高患者依从性。由于患者恐惧、自卑等心理问题，害怕病痛长期折磨及亲属冷落恐惧生命即将走到终点，加之放疗时间较长，放疗容易引起阴道炎，患者更加容易出现消极情绪，因此，我们选择专业知识丰富，观察及表达能力较强的护士进行宣教，及时了解患者心理感受方面的信息，主动关心、安慰病人，耐心解释，满足患者被尊重的需要，学会自我调节，尽可能减轻患者的精神压力，鼓励其保持良好的心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

从该研究研究数据来看，经过治疗，循证组放射性阴道反应0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别为13、23、9、2、0例；对照组放射性阴道反应0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度分别为3、12、22、7、2例，循证组患者的放射性阴道反应情况明显弱于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；从阴道洁净异常率来看，循证组仅为19.16%，显著低于对照组的63.04%，差异有统计学意义（P0.05）。这说明在循证护理干预下，循证组患者的宫颈癌放射性阴道炎的发病率和预防措施都得到了显著改善，这个研究结论和王静慧等人的研究结论相一致。