2岁半颅骨缺损要不要修补

传统认为儿童颅骨随年龄增长变化很大，人工材料固定在未发育好的儿童颅骨上稳定性较差；且随着儿童的成长，颅骨缺损面积变大，有修补材料脱落的可能；早期修补后修补材料会阻碍颅骨的正常生长，造成颅骨的不对称发育，进而影响脑组织的发育和头颅外形的美观，一般不主张早期行颅骨修补术。但是近年来，越来越多的临床和基础研究逐渐修正了传统的观点，支持适当放宽手术适应证，早期手术修补儿童颅骨缺损日趋增多。

1、儿童期颅骨缺损对儿童生长发育及神经功能的恢复是有影响的：

（1）儿童期全身各系统均处于生长发育阶段，颅骨缺损有自行生长修复的倾向，通常认为，直径在3cm之内的颅骨缺损存在自愈的可能，但对于直径大于3cm的颅骨缺损，大多数不会自愈，并且常常会出现硬脑膜钙化。硬脑膜钙化可限制大脑的发育。

（2）颅骨缺损破坏了颅腔内正常生理平衡，使缺损区脑血管扩张、血流速度减慢，脑局部血流淤滞；同时，颅骨缺损可随发育而变大，缺损边缘外翻，凸出的脑组织呈进行性萎缩、脑积水及囊变，影响脑组织的正常发育。

（3）较长时间的颅骨缺损可因颅内各生理空间的压力不平衡而导致脑结构变形加重，使脑中线结构发生移位或扭曲，脑室扩大并向缺损区突出、变形，甚至引起脑穿通畸形，且增加了癫痫的发病率，从而严重影响神经功能的正常康复。

（4）由于局部脑组织失去了骨性屏障，加之儿童活泼好动，易造成再次颅脑损伤。

（5）易引起头晕、头痛、恐惧、缺损区不适等颅骨缺损综合征，影响其社会活动。

2、儿童颅骨缺损早期修复的优点：

（1）颅骨缺损不仅有碍外形美观，容易给患儿造成心理压力，特别是学龄儿童常有不安全感，早期行颅骨修补术可以使患儿迅速恢复正常心理状态。

（2）早期修复可保护其缺损区脑组织免遭再次损伤，同时为新生骨进一步生长，为具有正常生理弧度的理想颅骨创造良好条件。

（3）伤后1―3个月是神经功能恢复最快时期，尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能进一步恢复的先决条件，这既改善局部脑组织的血流动力学，又解除大气压对缺损区脑组织的压迫。对部分颅脑损伤患儿后期出现的与损伤部位相关的肢体瘫痪、失语、精神或智能障碍有不同程度地促进恢复作用。

（4）缓解颅骨缺损综合征。

（5）防止缺损区脑组织继发性萎缩、囊肿、脑穿通畸形形成，避免神经功能进一步损伤。

（6）长时间颅骨缺损，局部形成的脑膜疤痕或骨化结构对脑组织产生压迫可引起头痛和癫痫发作，对此类患儿施行颅骨修补与脑膜疤痕松解，可减轻或防止癫痫发作。

现在医学上采用最多的颅骨修补材料是peek（聚醚醚酮）材料。Peek材料是目前最为先进的治疗颅骨缺损的材料。同时也是最适合选做颅骨修补手术的材料之一。聚醚醚酮是一种与人体自身颅骨相当的高分子材料。生物相容性更高，它虽然坚固但是很有弹性和韧性，抗击能力更强，防护性能更好。舒适度也更高。具有很强的隔热性能。不会有冷热反应敏感的情况发生。术后也不会出现感染，不会有排斥反应。射线可透过，不形成伪影。