脸上痘痘伴有硬硬的小包，要考虑多种情况引起，具体如下：
首先，考虑是痤疮结节的可能，建议可以外用积雪苷霜，也可以口服积雪苷片。必要时还可以选择激光治疗，常见的比如1540nm点阵激光以及1550nm点灯激光等。
其次，考虑是瘢痕疙瘩的可能，建议可以皮损内注射糖皮质激素，或者皮损内注射5-氟尿嘧啶等。必要时可以选择X线放射治疗，还可以选择手术治疗，但建议术后继续X线放射治疗，以免重新形成瘢痕疙瘩。
然后，还要考虑寻常疣的可能，建议局部外用具有抑制病毒复制作用的药膏，常见的比如重组人干扰素α-2b凝胶等，必要时可以选择液氮冷冻、激光治疗。
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