女性患者在怀孕20天后自然流产，可能会出现以下几种症状：
1、女性的阴道会有少量的出血，出血量和女性月经量差不多，表现为不规则的出血。
2、一部分的女性患者可能会有小肚子胀痛的感觉，并伴有较大量的出血，这种症状是比较常见的。
3、当出现肚子胀痛以及大量出血时，患者可以去医院进行验血化验，如果在检查中看到HCG值是下降的趋势，说明出现了自然流产的症状，HCG值会随着病情的发展，逐渐下降到正常的情况，这时患者需要多注意休息，不能过度疲劳。综上所述，当女性在怀孕20天左右出现自然流产时，都会有少量的流血，随后有阵发性的腹部疼痛，逐渐演变为出血量增多、疼痛感加强等症状。
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