随着对于慢病管理的不断重视，不少患者对于慢性疾病终身管理、终身治疗的意识也在不断加强，但是有时服用单一降压药物以后，面对“居高不下”的血压，部分患者也会陷入深深的苦恼。这时联合应用药物是不二之选。
但临床上不少患者都认为“是药三分毒”，总觉得吃的药越多对身体的副作用以及危害就越大，但殊不知，如果使用单一药物对疾病控制不佳时，不联合用药，对于身体的危害其实更加，这就不得不提及高血压患者联合用药的意义。
1、联合用药的意义
提高降压效率
原发性高血压患者血压增高涉及众多机制，而现有的每一类降压药物的作用都不能覆盖多有的机制，联合用药同时干预数种机制，可以起到增强降压效果的作用。
平稳降压
不同降压药的达峰和持续时间不同，联合用药可以起到24小时平稳降压的作用，包括抑制晨峰,降低夜间高血压。
减少或不增加副作用
合理使用不同类降压药物的联合方案，可以减少或不增加与药物相关的不良反应，如血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与噻嗪类利尿药联用，可以减少低血钾情况发生的概率。
虽然高血压患者进行联合用药的好处很多，但也并非所有的高血压患者都需要进行联合用药，或者是必须进行联合用药，临床上联合用药也存在一定的适应症。
2、联合用药适应证
临床上高血压患者血≥160/100mmHg，或高于目标血压20/10mmHg的高危人群，往往初始治疗即需要应用2种降压药物。
如血压超过140/90mmHg，也可考虑初始小剂量联合降压药物治疗，如仍不能达到目标血压，可在原药基础上加量，或可能需要3种甚至4种以上降压药物联用。
明确了联合用药的好处以及适应症，接下来可以与联合用药进行更加深层的了解，这也是很多高血压患者感兴趣的问题，就是联合用药到底应该怎么联合？
3、联合用药的方法及具体的方案
高血压患者进行联合用药时，两药联合时降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。高血压患者治疗的原则通常是根据症状，先选择单药进行起始治疗，效果不理想则可以考虑两种药物联合使用，若联合两种药物治疗效果仍不理想，再考虑三种药物进行治疗，以此类推。
我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案包括：二氢吡啶类CCB+血管紧张素受体拮抗剂(ARB);二氢吡啶类CCB+血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)；血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+噻嗪类利尿剂；血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。
三药联合的方案，则是在上述各种两药，联合方式中加上另一种降压药物，便构成三药联合方案，例如二氢吡啶类CCB+血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案，这也是较为常用临床用药方案。
四种药联合的方案主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第4种药物，如β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、氨苯蝶啶、可乐定或α受体阻滞剂等。
联合用药的方案很多，需要根据要患者年龄、发病机制，以及其他伴随症状或疾病等情况，进行综合考虑才能选择合适的联合用药方案，其中的各种“门道”，并非大多数患者可以“参透”的。因此，患者一旦出现血压控制不理想，建议及时咨询专业医生，由医生制定合适的联合降压方案。
参考文献
[1]无,刘力生,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,024(001):33.
[2]孙宁玲,霍勇,等.高血压合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2017(7).
