湖北仅凭胸部CT无法确诊，又回到了原点？

湖北省卫健委2月20日公布：19日，全省新增确诊病例349例，其中武汉市的新增确诊病例为615例。武汉市从2月2日至18日，连续17天新增确诊病例超过千人，2月19日这一数字终于“跌回”三位数。

为何全省新增确诊病例数小于武汉，这个数据是怎么算出的？

确诊病例数为何这样计算？

据了解，这与国家卫健委2月19日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中对于“诊断标准”的修改有关。

第六版中，“诊断标准”取消了湖北省和湖北省以外其他省份的区别，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类（见下图）。

而第五版的湖北省“诊断标准”分为“疑似病例”、“临床诊断病例”、“确诊病例”三类，其中对“临床诊断病例”的描述是“疑似病例具有肺炎影像学特征者”。由此可见，根据第六版，也就是最新“诊疗标准”，确诊病例必须至少满足以下病原学证据中的一个：

核酸检测阳性

基因测序高度同源

而此前第五版“诊疗标准”中的“临床诊断病例”因不满足核酸检测阳性，所以不再被划定为确诊病例。

如何看待CT作为临床诊断标准被取消？

在第六版新冠肺炎诊疗方案中，CT不再作为临床诊断标准，我们是否又回到了原点？

针对这一问题，其实早在2月13日接受记者采访时，武汉大学中南医院影像科教授张笑春就曾做出预判。张笑春介绍，核酸是生物体的遗传物资，甲流和乙流的病毒核酸不同，新冠肺炎和sars的病毒核酸也不同，核酸检测可以明确患者到底是被哪一种病毒微生物感染，这种确诊方式非常严谨。与之相比，CT是一个间接证据，多用于辅助诊断。

既然如此，为何在2月3日，张笑春呼吁将CT作为临床诊断标准？张笑春解释，这是因为核酸检测的检出率仅40%左右，存在漏诊的可能。首先是试剂本身的研发时间短，仓促之间无法追求完美；其次，支援发热门诊的医生来自各个科室，并非人人能够熟练掌握咽拭子采样的技术；此外，不同于流感等上呼吸道感染，新冠肺炎发生在下呼吸道，患者以干咳无痰为主要表现。没有痰，咽拭子就很难采集到有效的样本。

2月初的现实情况是，湖北省作为疫情的重灾区，疑似病例的存量太大。大量疑似病人因核酸阴性无法确诊，得不到集中收治，对疫情防控十分不利。因此，采取CT作为临床诊断标准是特殊时期的特殊手段，仅适用于此时此地，换一个时间，换一个场景，可能就不适用了。

张笑春说，从12日以来的数据看，湖北省疫情在大的范围内得到了控制，此时诊疗方案做出调整并不意外。“我不认为是回到了原点，相反，我认为我们的措施取得了很好的成效”。

内容来源：环球时报