造口旁疝是什么，怎样治疗造口旁疝

今年94岁高龄的张阿公这阵子过得很是不开心，因为他的身体又出现了问题：腹痛、便秘、胃口差......身体左腹部还隆起一个大包块！

究竟是怎么回事呢

原来2年前，家住柴桥的张阿公因为“直肠占位”在医院进行了“直肠肿瘤切除术+人工肛门造瘘术”。从此，张阿公的左下腹便有了一个“造口袋”，虽然大便直接从口袋排出，但不影响正常生活，张阿公也就逐渐适应了自己身体的变化。

然而1年后，张阿公感觉“造口袋”的左侧有肿物突出，且随着时间推移，这个肿物像气球一样，愈发变大。“造口袋”周围的皮肤变得红肿，腹部的胀痛感让张阿公寝食难安，也给造口护理带来了极大地不便。

▲困扰老人许久的造瘘口

家里人为此四处打听治疗方案，但是由于年纪大，手术风险高，张阿公的问题一直得不到彻底解决。

“这一年来，我太痛苦了，这样活着太难受了。”今年10月底，因为腹胀、便秘，来到区二院就诊的张阿公，请求医生能够帮他彻底解决一年来的困扰。

针对张阿公病情，医院快速组织外科进行会诊，鉴于结肠造瘘口裂开致造瘘口疝、疝囊偏大，腹腔内小肠突出大量堆积在疝囊内引起肠梗阻并发胀痛，外科团队对张阿公病情作了进一步评估，制定符合老人实际情况的个性化手术方案。

“

“因为老人有肝硬化、肾功能不全、中度贫血等基础性疾病，加之年纪大，心肺功能差，手术有不小的风险，但考虑老人及家里人的强烈意愿，综合考量后，我们还是决定为老人进行手术。”区二院普外科副主任俞振良说。

”

在张阿公基础性疾病得到有效控制后，10月30日，区二院外科团队在宁大附院胃肠外科主任张一中的协助下，为张阿公实施了“腹腔镜下造口旁疝及切口疝的同期修补手术”。由于术前对手术进行了充分准备，及时、有效地应对了术中出现的各种困难，因此手术进行得非常顺利。

术后张阿公恢复良好，第二天就能轻松下床走路，造口旁的凸起也消失了。几天后，张阿公身体迅速复原，先前的困扰一扫而光。

造口旁疝是肠道和膀胱术后留置造口常见的远期并发症之一。造口的形成需切开腹部肌肉，使部分肠管外露，这就相当于在腹肌上留下一个薄弱点。当造口过松或造口周围的腹壁组织愈合不良形成缺损，若患者合并剧烈咳嗽、排尿困难、腹水等使腹内压升高的因素时，腹腔内的肠管等脏器就会通过此缺损从造口旁突出而形成疝。

造口旁疝属于一种比较特殊的切口疝，由于修补后必须保留造口，因此不能完全关闭腹壁的缺损，加之造口肠管有很强的蠕动作用，因此造口旁疝修补术是最容易失败的疝修补术。造口旁疝的发生率并不低，有报道指出其最高发生率达造口手术的50%。唯一的治疗方法是修补缺口，重建屏障功能。以往的开放手术创伤大，而且在修补造口旁疝后反倒容易在新的切口部位形成切口疝而使问题复杂化等。

“手术是治愈造口旁疝的唯一手段，术中除了需要修补腹壁的薄弱缺损还要保留造口肠管通畅性，可想而知手术难度并不低。而在腹腔镜下完成该手术，就要求手术医生具有扎实的腹腔镜基础。”俞振良说，“腹腔镜下造瘘口旁疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，是治疗造口旁疝的理想选择。”

降低造口旁疝发生率的方法

◆保持大便通畅、软化，避免腹胀，可以通过饮食调节和药物治疗；

◆避免腹内压增高情况，比如剧烈频繁的咳嗽、打喷嚏；

◆避免重体力劳动和剧烈活动；

◆合理佩戴造口腹带；

◆适当体育锻炼，增强腹部肌肉的弹性；

◆保持合适体重，防止肥胖。

如有造口处隆起，及时上医院就诊。