漂浮拇：成功保五指 | 案例8 半掌骨移植重建手术

这个孩子是一个很典型的Ⅳ型的漂浮拇，他的左手拇指非常细小，拇指和手掌之间仅有一个很短的皮蒂相连，而且这个皮蒂还很窄，相对来说这个孩子的漂浮拇是非常复杂的，我们给他做了半掌骨移植重建(SMRT漂浮拇重建术)，手术后孩子的拇指外形恢复得非常理想，功能也还不错。

家长难以接受示指拇化，希望能保全五指

孩子的家长在之前也找其他医生看过，但是鉴于孩子的手部情况，给出的手术方案都是建议孩子大一点了直接做示指拇化，家长对于孩子术后只剩四根手指是难以接受的，他们希望能保全五指，这样孩子的手看起来是完整的，所以他们一直在寻找漂浮拇保全五指的方法，直到来门诊找到我们。

这个孩子的漂浮拇确实非常复杂，在这样的情况下我们能做的选择是很少的。对于漂浮拇的手术方式的选择，一种是把漂浮的拇指切掉，直接做示指拇化，手术后孩子永远就只有四根手指了。另一种就是进行保五指的手术，主要是跖骨重建和半掌骨移植重建。但是对于这个漂浮拇孩子来说，取跖骨是不太合适的，因为他的软组织太少了，最终我们采用了半掌骨移植重建的手术方案。

半掌骨移植重建手术后，拇指外形恢复得非常理想

手术方案确定后，我们给孩子一共做了两次手术，手术的整个过程还是比较顺利的。采用半掌骨移植重建后，孩子拇指的软组织和骨组织得到了非常好的重建，同时他的掌指关节和腕掌关节的活动度和稳定性也保留的非常好。

我们现在可以看到术后的整个效果，孩子拇指的外形恢复得非常理想，术后拇指的粗细和原来的不可同日而语。与术前相比，拇指的外形得到了非常大的改善。

对于这个孩子来讲，最关键的问题是功能的锻炼，根据随访记录我们发现孩子现在拇指的功能也是不错的，他的稳定性很好，抓大的物体都可以，抓小物体的情况也在慢慢地改善，希望他在下一次来门诊复查的时候，给我们带来更多的惊喜。

漂浮拇保全五指非常有意义，改善拇指的功能和外形

像这个孩子的漂浮拇我们见过很多，也做过很多这样的保全五指的手术，虽然有些复杂，但是对孩子来说保全五指是非常有意义的。直接把漂浮拇切掉，然后做示指拇化对我们医生来说手术相对更简单一点，但是从孩子成长的角度来看会存在诸多问题，四根手指会对孩子以后的学习、生活、工作、社交等多个方面产生影响，有些孩子也会产生自卑的心理，并且很多家长对孩子手指的完整性要求较高，难以接受孩子缺少一根手指，所以都不愿意选择示指拇化。

事关孩子的一生，所以家长一定要谨慎选择漂浮拇治疗的手术方案和医生。跖骨重建和半掌骨移植重建都能保全孩子的五指，但是家长更愿意选择半掌骨移植重建这种先进的治疗漂浮拇的手术方式，因为手术只在孩子的手部进行，不会影响到孩子的其他身体部位，术后不用打石膏，对家长来说，护理起来也简单很多。

通过我们多年的随访发现，在我们给孩子做完半掌骨移植重建手术后，家长帮助孩子积极进行功能锻炼，孩子的拇指功能能恢复到70%左右，抓握大物体、夹捏小东西都没有问题，很多孩子的拇指功能和外形都得到了很大的改善，家长也比较满意。