阔韧带内形成血肿的鉴别诊断

阔韧带血肿切口端的组织缝合不严所致，切口边缘一定要缝合到距切口1cm以上，最好单独打结，止血不彻底是造成血肿的原因。子宫切口2个角缝合很关键，胎儿娩出后应立即拿组织钳钳夹子宫切口两角及上下缘，以免血管回缩。缝合时越过切口一针，也是怕血管回缩被遗漏，形成血肿。还有子宫切口有没有延裂，也有可能造成阔韧带血肿。容易混淆的症状有哪些呢？

1、外阴血肿

血肿局限于外阴部，表现为外阴局部隆起，皮肤或粘膜呈紫色，常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当，止血不彻底，漏缝血管回缩当时看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血肿，诊断凭肉眼观察即可发现。

2、阴道血肿

血肿范围在阴道旁组织，外表难于发现，也称隐蔽性血肿，初起产妇无明显症状，局部胀疼明显时血肿范围已很大，处理也较困难，常发生于产程过长或滞产，软产道血管因长时间受压而坏死、破裂，也可发生于急产，产道未充分扩张，可直接造成深部的血管受损撕裂，还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延，缝合时未将顶端血管缝住。

3、外阴阴道血肿

原因同上述两种情况。血肿可在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处。

4、腹膜后血肿

出血沿阔韧带内向后腹膜发展，出血量多时向下可达盆隔筋膜，向上可达肾区。常发生宫颈裂伤或剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当。如果小静脉破裂，出血缓慢，若伤及动脉则发展凶猛，处理棘手，后果严重。

上述各种类型的产道血肿均与产道损伤有关，也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关，产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿。如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足，重度妊高征并发DIC等情况。因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血，认真检查、观察。