颊部网格化分区与脂肪移植

颊部消瘦、塌陷、松弛下垂会令人显得衰老而失去青春活力。颊部与额头的饱满是面部年轻化的主要标志。随着人们对“锥子脸”的追随渐冷，颊部圆润饱满的“心形脸”得到青睐。“心形脸”的3个明显的美学特征是：圆润饱满的苹果肌，下颌缘轮廓清晰流畅，下巴小巧微上翘。其中颊部的饱满不意味着单纯的“婴儿肥”和脂肪型圆脸，而是指“苹果肌”（即上颊内侧区与上颊正中区）区域突出的、圆润的美感。

颊部的美学在面部年轻化中的作用举足轻重，若不以美学为基础、不注重整体与局部关系的单纯填充可能会导致“圆饼脸”等不良外形。因此将颊部进行美学评估与美学亚单位分区后的脂肪注射，突出了各个亚单位的精细重塑，在自体脂肪移植中对颜面部的美学平衡起到了十分重要的作用。

一、网格化分区

颊部分为上颊部与下颊部，上颊部分界为泪沟以下，颧骨底以上，鼻唇沟至耳垂之间的区域；下颊部分界为颧骨底以下，下颌缘以上，口角外侧之间的区域。上颊区美学亚单位有正中区和内、外侧区，下颊区美学亚单位也分为正中区与内、外侧区。

二、自体脂肪移植

（一）移植方法

颊部脂肪填充总量为4～42mL，平均12mL。取材部位：大腿内外侧与下腹部。进针点选择：上颊部在颧突外侧或鼻翼旁，下颊部在耳垂前。以2％利多卡因行眶下神经及颧面神经阻滞麻醉，16号针头（直径1.5mm）穿刺进针点，再用1mL注射器连接直径1.2mm的注射针，由穿刺点进针至填充部位的最远端，回抽无回血后，缓慢边退针边均匀注射至受区，遵循多点、多隧道、多平面的3M原则。注射完毕后，进针点外涂红霉素眼药膏，用创可贴敷贴。术后受区间断冰敷48h，口服抗生素3d，5d内创口勿沾水。

（二）颊部脂肪注射移植要点

（1）颊部解剖层次分为5层：皮肤、皮下组织、SMAS腱膜层、间隙和韧带层、骨膜层。颊部凹陷的主要解剖学变化为：颧骨、上颌骨的萎缩；面中部脂肪室的下垂萎缩；皮肤、韧带的松垂。在自体脂肪移植术中需小心通过此区的面神经颊支、下颌缘支及眶下神经血管束与面动脉等。

（2）脂肪注射应注意掌握层次，按照“深层打支撑，浅层做修饰”的原则，颊部注射分为深浅两层，深层注射在骨膜上，浅层注射在皮下脂肪层，清晰掌握解剖层次、轻柔操作可最大程度避免损伤该区的重要血管与神经，防止栓塞等并发症的发生。

（3）自体脂肪移植中，泪沟（眶颧沟）和苹果肌之间是上颊部填充的重点部位，泪沟是由于眼眶隔膜下缘的软组织萎缩、下垂而生成，泪沟的出现令面部容貌憔悴，苹果肌的饱满则会给人年轻甜美的印象。

（4）在操作中应注意该区域注射过浅会引起局部凹凸不平，注入脂肪过多，会引起表情呆板与不自然的外观；同时也要注意鼻、睑、颊连接区的过渡，防止产生曲线生硬、衔接不流畅的外观。

（5）下颊部凹陷给人面部消瘦感的同时令人显得苍老，通过填充下颊部凹陷可使颧部下方的形态柔和、饱满，使面部年轻化的同时降低了颧骨高耸的不柔和感。还应注意两侧上颌弓线的弧度，不可注射过量使得面型臃肿。