脑膜瘤会转移吗

脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，大约80％的脑膜瘤为良性，但是也有一部分脑膜瘤是恶性，这部分脑膜瘤不但容易在手术切除后复发，还可能发生转移。我在2019年温州举行的第3届华夏神经外科论坛上做过关于脑膜瘤方面的报告，其中有一个恶性的间变脑膜瘤病例，虽然经过了3次手术切除以及放疗和化疗等治疗，最终还是在3年后肿瘤进展并且出现肺部转移而死亡。

最近这两年又经手治疗了好几例脑膜瘤发生转移的病例。脑膜瘤转移往往都是伴随肿瘤复发而发生的，最近2020年底的其中一例是一位55岁男性，分别在2011年和2016年做过2次开颅手术切除肿瘤，病理诊断为非典型脑膜瘤，这次因为肢体活动障碍再次发现肿瘤复发，一个肿瘤在原位复发，另外一个则是距离原来肿瘤比较远的位置，而且肺部也发现多个结节。我首先开颅一次性切除了脑部的这两个肿瘤，病理诊断都是非典型脑膜瘤，大约在脑部手术3周后，患者在胸科胸腔镜下切除了最大的肺部结节，病理诊断也是非典型脑膜瘤。WHOII级的脑膜瘤在晚期复发的同时，也可能同时伴有颅外的转移，最常见的部位就是肺部。

还有一例是一位56岁男性患者，他也是分别在2016年、2019年和2020年6月分别进行了三次手术切除肿瘤，术后病理诊断为间变型脑膜瘤，并且在2018年和2019年12月分别进行了普通放射治疗和伽马刀治疗，2021年初因为肢体活动障碍再次发现肿瘤复发。手术前的磁共振显示复发的肿瘤位于原来肿瘤切除部位附近，但是有一个比较大的肿瘤位于原来肿瘤位置的旁边，距离原来手术的部位有一定的距离，考虑是上次手术后肿瘤细胞以种植性播散形式发生的转移，手术中发现这个肿瘤沿着脑表面生长，范围非常广泛；而且病人肺部也有一个孤立的病灶，经过胸科手术切除也证实是恶性的间变型脑膜瘤。恶性脑膜瘤不但可以发生肺部等部位的远处转移，而且散落的肿瘤细胞也可能发生种植性转移，从而在原来手术通道或者手术部位附近出现新的转移性病灶。

脑膜瘤发生转移并不少见，一般见于非良性的WHOII级和WHOIII级脑膜瘤，而且往往是伴随肿瘤的复发而发现。脑膜瘤不但发生脑部以外的远处转移，还容易在颅内发生种植性转移，对于非良性的脑膜瘤，不但需要警惕肿瘤的复发，还需要注意肿瘤有无发生转移。