20岁左右胸一直有硬块可见于很多种疾病，具体分析如下：
1、乳房淋巴结，慢性炎症导致乳房皮肤下淋巴结增大，形成硬块，可以活动，呈圆形。需要进行手术摘除，如果不影响美观和生活，可以不做任何处理，定期观察即可。
2、乳腺增生，体内波动的激素导致乳腺增生，形成可以活动的硬块，质地较硬，边界清楚，可以出现胀痛和刺痛，需要口服乳疾灵或者逍遥丸缓解疼痛。
3、乳腺纤维瘤，瘤体平常没有感觉，偶尔可见刺痛，需要立即手术切除，否则在妊娠和哺乳时期会突然变大。
4、乳腺癌，癌症患者早期乳房内硬块没有痛感，晚期出现疼痛，需要住院治疗。
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