我临床工作中经常遇到很多迁延不愈的痤疮，患者自认为或被其他人误导为内分泌有问题，首先或同时挂上内分泌科就诊，甚至在内分泌科花费很多、做了许多检查，发现一切正常后再来就诊皮肤科。这显然是没有必要的。不可否认，性激素特别是雄激素与痤疮发生关系是密切的，但大量的研究证实，绝大多数痤疮患者缺乏内分泌疾病的证据。
一、哪些情况下需要做内分泌检查?
选择内分泌检查是有一定的特殊表现的。如果女性患者痤疮比较严重、反复迁延不愈、合并多毛、皮肤油腻、脂溢性脱发，同时有明确的月经周期不规则(特别是周期延长及量少)，这些需要考虑到雄激素过多的可能。其他一些少见的雄激素过多症临床表现为满月脸、水牛背、性欲亢进、阴蒂增大、发音深沉、黑棘皮病等。女性伴有雄激素过多症时也可以表现胰岛素抵抗，肥胖，不育症，这些需要注意排除多囊卵巢综合征(PCOS)。有上述这些表现需要在医生指导下开展相应的检查。
二、如何检查?
检测性激素最好在月经来潮的第3～5天(经期)空腹检测，口服避孕药可掩盖雄激素血症，但口服环丙孕酮或螺内脂不受影响。在检测前需停服避孕药4～6周。筛选试验室检查指标包括血清脱氢表雄酮(DHEAS)、总睾酮水平、游离睾酮、黄体生成素与卵泡刺激素比值(LH/FSH)等。
三、如何判断结果?
不同的实验室检查的项目及正常值解释可能有差异。通常雄激素可以来自肾上腺和卵巢。检测DHEAS可用于判定肾上腺来源的雄激素，当DHEAS水平大于8000ng/L应考虑肾上腺肿瘤，在4000～8000ng/L水平时可能有先天性肾上腺增生。血清总睾酮水平异常升高，提示卵巢来源雄激素过多。当血中睾酮水平达到150～200ng/dl，或LH/FSH比值2～3时，提示多囊卵巢综合征。此时，患者可表现为月经周期不规则、自发性流产、肥胖、胰岛素抵抗和多毛症。超声检查多囊卵巢综合征的价值是有争议的。此检查非异常性，正常雄激素水平中可出现卵巢囊肿，而伴有雄激素过多症或其它相关记录时常不能检查出卵巢存在。正因为如此多囊卵巢综合征诊断主要是基于血清性激素检测数值及其他临床表现。
应该指出，大多数女性痤疮患者雄激素水平在正常范围内。虽然研究发现伴有痤疮女性患者血中性激素水平比无痤疮的女性要高，但通常在正常范围内
鉴于以上情况，痤疮患者应该首先到皮肤科就诊，就病情及其他表现做一个评估，然后再作决定是否去内分泌科就诊，这样可以避免大医院就诊科室较多花费更多的时间和经费，也提高选择就诊科室的准确性，避免盲目就诊检查。
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