家庭用胰岛素泵患者出现高血糖时如何处理

在家庭佩戴胰岛素泵患者出现血糖持续升高且居高不下时，要及时进行排查处理。否则，血糖持续升高其时，会带来酮症酸中毒的风险，严重时可危及生命。针对应用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，当遇到血糖异常升高的时候，要如何排查处理呢？

若家庭戴泵患者出现高血糖时，可以先大量喝水，再根据上一篇用胰岛素泵患者血糖异常的原因分析分析其原因，排除故障，去除诱因，再继续以下操作：

测患者具体血糖值，根据患者的胰岛素敏感因子计算处理高血糖应该注入的胰岛素量。

例如：小王泵里面用的是诺和灵R（短效）胰岛素，基础总量是20个单位，早餐打8个单位，午餐打7个单位，晚餐打7个单位，那么小王的胰岛素敏感因子就是83÷（20+8+7+7）≈2，也就是说，小王打1个单位的胰岛素可以降2mmol/L的血糖。

那么，如果小王现在的血糖是18mmol/L，她想把血糖降到8mmol/L左右，她要注射多少单位的胰岛素呢？从上面我们算出小王注射1个单位的胰岛素大约可以降2mmol/L的血糖，她现在想把18mmol/L的血糖降到8mmol/L左右，她需要注射（18—8）÷2=5个单位的胰岛素。

最后，把患者降血糖所要打的胰岛素量计算出来并输注到体内，1个小时后测一下血糖，看看是否血糖有所下降（当然，根据胰岛素的原理，1小时后血糖并不能立刻降到您所要求的水平,注射胰岛素1小时，大约有25%胰岛素起效，能够降低几个血糖自己计算一下），如果血糖值下降很少，再次根据胰岛素敏感系数计算追加1次胰岛素，但一定考虑上一次追加的体内还有多少未消耗的胰岛素。以小王为例计算，追加了5单位胰岛素，1个小时，有25%胰岛素起效，也就是1.25单位，能降下来1.25单位血糖，体内还有3.75单位未消耗的胰岛素。再次追加一定减去3.75单位未消耗的胰岛素，以防低血糖。

［胰岛素敏感因子就是您输入1个单位的胰岛素可以降低多少的血糖，不同的患者的胰岛素敏感因子是不一样的，具体计算方法如下：

胰岛素敏感因子=83÷胰岛素的日总量（短效胰岛素）

胰岛素敏感因子=100÷胰岛素的日总量（速效胰岛素）

“胰岛素的日总量”就是胰岛素泵内一天用的胰岛素量，是基础量和三餐胰岛素量的总和。］

若以上原因排除后，血糖仍居高不下，则更换一根新导管、新的储药器、一瓶新的胰岛素、重新选择新的输注部位，并重新注入胰岛素。

以上为常规处理，正常情况下，到此时患者的高血糖情况便会得到缓解。

但是若一个小时后患者血糖依旧不降，则换胰岛素笔或一次性胰岛素输注器进行胰岛素输注；再次等待一个小时后血糖还是未见下降，则联系医生进行处理。

若临床戴泵患者出现高血糖且超过16.7mmol/L，并伴有乏力、呕心、呕吐、呼出气体有一股烂苹果味等症状时，可初步判断是酮症酸中毒，应立即申请测血酮体或尿酮体。

若患者不适感较弱，应该必须去医院输液治疗。

若各种原因不能及时去医院，暂时可以按以下流程处理：

1、大量饮水以纠正脱水状态；

2、不能排除是泵故障还是导管针头阻塞者，应立即拔出针头，摘除泵，处理酮症，待酮症纠正后再仔细全面检查泵的工作状态；

3、采用注射器或胰岛素注射笔，立即抽取短效胰岛素（或超短效胰岛素）增加50%～200的补充追加量皮下注射；或用全天胰岛素总量的20%皮下注射；每2～3小时重复1次；

4、每1～2小时监测1次血糖，血糖下降速度以每小时下降10%～15%为宜；

5、每2小时测尿酮体1次，直至尿酮体消失；

6、在尿酮体转阴、血糖降至11.1mmol/L（200mg/dl）以下后，进食15～20g糖类，重新开始胰岛素泵治疗；

7、考虑并计算一下，先前注入体内的胰岛素还有多少仍有降糖作用（体内未用完的胰岛素规律），计算—下是否还要输入纠正高血糖的补充追如量胰岛素；

此方法适用于患者在医院以外的地方出现酮症的时候进行自救，对于酮症酸中毒的高风险人群，应掌握此方法。

若患者是严重的酮症酸中毒，或出现极度软弱无力、呕吐不止不能饮水的情况，应立即联系医生进行静脉补液并纠正酮症酸中毒。