胆红素升高的患者,需要查找到引起胆红素升高的原因。一般先查肝功能,如果肝功能提示总胆红素处于34.2μmol/L以上,以间接胆红素升高为主,此时多考虑患者有肝功能的损害、肝细胞的坏死。如果此时合并有谷丙、谷草转氨酶的升高,这种可能性更大。患者需要积极查找引起肝细胞坏死的原因,我国最常见的就是病毒性肝炎。患者必要的时候需要查乙肝三系统以及丙肝抗体,看患者是否有乙肝以及丙肝。如果有,还需要积极的查乙肝DNA或者丙肝RNA,看病毒有无复制。如果病毒有复制,而且合并肝功能损害,此时建议积极的考虑行抗病毒治疗,并且积极的予以保肝治疗。患者一般病毒控制住,并且辅以保肝治疗,会在一个月左右慢慢下降至正常,胆红素也可慢慢降下来。如果是总胆红素以及直接胆红素升高为主,此时多考虑是由于胆道梗阻原因引起的梗阻性黄疸。此时有可能进一步出现胆碱酯酶升高以及碱性磷酸酶升高,还有GGT升高。这种情况多是提示患者胆道有梗阻,需要积极的考虑解除胆道梗阻,必要时行ERCP治疗。
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