有什么办法控制药物治疗效果不好的脑转移瘤

靶向药物和免疫治疗等新兴的肿瘤治疗方法和药物，使得很多肿瘤如乳腺癌、肺癌等病人生存时间明显延长，同时脑转移的发生也明显增多。但是由于肿瘤细胞的耐药以及血脑屏障的存在，药物难以到达脑内并对脑内的肿瘤细胞发挥作用，使得很大部分脑内的转移瘤药物治疗效果不佳。

对于比较小的脑部转移瘤病灶，或者多个脑部转移瘤病灶，如果靶向免疫治疗等内科治疗效果不佳，除了更换为更有可能通过血脑屏障进入脑内，并对肿瘤细胞敏感的药物方案外，放射治疗也是可以选择的重要方案。放射治疗通过放射线来杀死转移到脑部的肿瘤细胞，是治疗脑部转移瘤的重要手段。当然，根据脑部转移病灶的数目的多少，可以选择立体定向放射治疗或者全脑放疗。

但是对于脑部体积比较大的转移瘤，往往已经造成了颅内压力的增高，病人病情比较严重，需要尽快降低颅内压力才有机会进行其他的治疗并延长病人生命。这种情况下放疗效果大大减弱，无法将体积大的转移病灶中肿瘤细胞完全杀死，而且放疗杀死的肿瘤细胞造成的放射性坏死和水肿会导致颅内压力进一步增高，头痛等症状进一步加重甚至威胁到生命。这种情况下手术切除脑部体积比较大的转移病灶，特别是单发的转移病灶就很有价值了，一方面手术切除转移瘤病灶后可以迅速降低颅内压力，从而有机会进行其他的辅助治疗。另外手术切除下来的肿瘤标本进行基因检测，有助于进一步帮助医生选择可能敏感的靶向或者其他抗肿瘤药物。

当然，转移到脑部的转移瘤病灶治疗是一个复杂和动态的过程，在转移瘤治疗过程中，脑部转移瘤的病灶大小、数目，以及病人全身情况、其他部位的转移瘤病灶都是动态变化的。脑部转移瘤病灶的治疗方案确定需要根据脑部转移病灶的大小、数目以及病人其他部位的肿瘤控制情况和整个身体情况，合理选择全身化疗或者靶向治疗、放疗以及手术治疗方案。