漂浮拇：成功保五指|案例4不想从脚上取骨头

这个孩子是ⅢC型拇指发育不良，也就是漂浮拇。在家长带孩子就医的过程中，第一个找到的并不是我，而是当地的一个医生，当时给他们的方案是跖骨重建，就是要从脚上取骨，家长一听就不愿意，觉得孩子本来手就有问题，就不想让孩子的脚上再有问题了。

家长要求：尽量不要动身体其他部位，就在手上动刀

孩子的家长了解到我一直在做漂浮拇这一块儿的手术，当时我的半掌骨移植重建的方案已经提出来了，所以他们一直没有接受其他手术就等着我，找到我之后和我谈了很久，问这个掌骨重建到底可不可以，我很确定地告诉他是可以做的，我们已经做过好几例这样情况的了，在我给他们讲解了手术方案后，他们当时就觉得行，说这就是想要的手术方案，既然手上出了问题，那就在手上动刀。当时家长的要求就是尽量不要动身体其他部位，不要去取脚上的骨头。

当时孩子一岁多，正是好动的年龄，如果取脚上的骨头，孩子三个月不能下地，让他躺着或抱着三个月不让他下地是不可能的，这个孩子的家长工作很忙，没有办法照顾，这是个很现实的问题。基于各种原因，最后我们给他采用了半掌骨移植重建的手术方案。

漂浮拇术后锻炼很重要，放养型锻炼不可取

当时我的手术已经排的很满了，他们大概四、五个月之后又来找我做的手术。

做完两期手术后，家长认为效果已经不错了，但我认为还没达到我想要的效果。因为这个孩子是放养型锻炼，孩子该怎么玩就怎么玩，该玩什么就玩什么，再加上是老人带，没有刻意去培养锻炼孩子的拇指功能。

来门诊复查时，我们就发现这个孩子的抓、握能力很好，但是抓小东西的能力没有表现出来。但实际上我们观察到的是，漂浮拇孩子术后的功能锻炼，最先表现出来的是抓一些小东西，反而对大的东西就没有能力去实现抓握，这个孩子恰恰相反，他对大的东西能很有力地抓握，正是由于没有进行锻炼，对小的东西抓握就没有表现出来，发现这个情况后，家长又让他赶紧锻炼，因为他们距离武汉比较远，我只能通过微信去监督他锻炼。

术后随访，孩子的拇指功能和外形越来越好

手术以后，我们通过三到四年的随访发现，随着年龄的成长，这个孩子重建的掌骨粗细已经达到了正常掌骨粗细的百分之九十左右，同时它的供区也得到了很好的恢复，掌骨长度和宽度与我们正常的比起来几乎没有差别了。

目前情况看起来，这个孩子的拇指功能和外形越来越好，手的力量不错，精细动作也恢复得比较好，孩子的家长也比较满意，希望通过进一步的锻炼可以恢复得更好。

术后精细化的锻炼什么时候做比较好？

我们认为漂浮拇术后精细化的锻炼越早越好，现在来门诊复查的孩子，第二期漂浮拇手术拔掉克氏针后，基本很快就可以开始进行功能锻炼。

孩子有自我保护意识，做完漂浮拇手术后，他知道手是受过伤的，就不愿意去抓东西，这时候家长要对孩子进行鼓励，引导孩子去抓一些小东西，当他知道手是可以抓东西、对他没有伤害的时候，慢慢地他就愿意去做一些抓握的动作，所以这一步很重要，零到一的突破很关键。

很多家长也是第一次经历孩子漂浮拇术后锻炼这个事情，有时候也不知道怎么帮助孩子进行功能锻炼，但是我们医生却很常见，所以孩子手术后第一次的锻炼，很多家长是在我们医生的指导下去帮孩子做抓的动作，只要这个突破了，以后在家里孩子的锻炼就好做了。

漂浮拇术后的恢复锻炼最好循序渐进，一开始的时候我们可以用小纸团、小棉签让孩子去练习抓握，比如让孩子用做完手术的手把小纸团从一个地方转移到另一个地方，多抓几次孩子就知道原来他的手是可以抓握的，家长一定要积极帮助孩子进行锻炼，直到孩子可以熟练抓捏小红豆、小绿豆等小的东西，随着不断练习，孩子的精细化锻炼也就做的很好了，一般这种时候孩子拇指的功能和外形都会恢复得比较好。