膀胱癌科普之三――膀胱癌治疗方式如何选择？

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的一种肿瘤。在膀胱肿瘤中膀胱癌占极大多数，占全身恶性肿瘤的3％，发病年龄以50~70岁最为多见，男女之比约为4：1.其中86％以上来源于移行上皮细胞。

很多患者明确为膀胱癌后，选择什么治疗方法感到很迷惘，下面我们一起来看看膀胱癌治疗方法的如何选择。

膀胱癌的治疗方法主要以手术治疗为主，早期膀胱癌在术后进行化疗或免疫治疗，绝大多数效果良好。晚期膀胱癌，仍然首先考虑手术切除肿瘤原发病灶的可能性，辅以化疗、放疗及其它支持治疗，主要以控制癌的蔓延和改善患者的生活质量为目的。

说到膀胱癌的治疗，首先要搞清楚膀胱癌的分期，俗话说的肿瘤的早中晚期，那具体到膀胱癌就分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。不同的分期治疗方法就相差很大。

下面我们首先看看非肌层浸润性膀胱癌的治疗方案的选择，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70％，其中Ta（非浸润性乳头状癌）占20％、Tis（原位癌）占10％。根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可以分为低危、中危和高危三个不同的组：

低危：原发、单发、TaG1（低级别）、直径＜75px，没有CIS中危：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危：以下任何一项：T1期肿瘤；G3（或高级别）；CIS；同时满足：多发、复发和直径＞75px的TaG1G2（或低级别）。

非肌层浸润性膀胱癌主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）为主的治疗，也可以采用激光手术，不同分组的主要区别在于术后的膀胱灌注化疗的次数和随访有差别。经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术）既是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的重要诊断方法，同时也是主要治疗手段：应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切：切除不完全，多发、偏大、切除样本没有肌层；初次电切为G3及T1；2-6周后施行二次电切。

低危：术后24小时内完成第一次膀胱灌注，之后无需再灌注；中危：术后24小时内完成第一次膀胱灌注，之后每周一次，连续8周，之后每月一次，连续至术后满1年；高危：术后24小时内完成第一次膀胱灌注，之后每周一次，连续8周，之后每月一次，连续至术后满1年；或者采用BCG行膀胱灌注免疫治疗，100～150mg卡介苗，灌注时加30～40ml生理盐水稀释，每周灌洗1次，共6次。以后每月灌洗1次或2次，视病人情况而定，共8～12次。

对于肌层浸润性膀胱癌，主要采用以根治性膀胱切除术为主的综合治疗，具体到不同的病例采取单纯的根治性膀胱切除术，还是术前辅助放化疗，或者术后放化疗就要具体分析，可以到专业的医院和医生咨询，相信每一个医生都会按照原则综合考虑个体因素提出专业的建议。而部分患者不能耐受手术或者强烈要求保留膀胱而行膀胱部分切除术，这部分要求有严格的手术适应症，一般是位于容易扩张位置（如膀胱顶）的T2以内的膀胱癌，术后因服从医生的随诊方案（良好的依从性），不然会出现不良的后果（如复发或转移没有及时发现）。

有些患者还会提出根治性膀胱切除术有开放手术和腹腔镜的微创手术，我应该如何选择呢？下面我来谈谈我的看法：首先，不管是手术还是腹腔镜微创手术的目的都是完整切除膀胱，就是二者都达到同样的效果；其次，目前国内外腹腔镜的技术已经很成熟，根治性膀胱切除术完全可以在腹腔镜下完成，到达与开放手术同样的效果，并且明显减少病人的创伤和出血，这在国内外都已经达成共识；最后，腹腔镜根治性膀胱切除术的技术也是成熟的，但是对手术医生的要求更加高所以普及率还不是很广，对于有经验的腹腔镜医生来说也是非常好的选择方法，可以减轻患者的痛苦，使患者的恢复更快。