鼻咽癌的症状及治疗

概况：

1、我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建等省(自治区)发病率高;

2、广东四会市为例，居世界首位;

3、男性发病率约为女性2-3倍;

4、40-50岁为高发年龄组。

病因：（目前认为有三）

1、遗传因素：

种族易感性、家族聚集性、人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素。

2、EB病毒

3、环境因素：

镍可促进亚硝胺诱发鼻咽癌。

病理：

98％低分化鳞癌，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞等少见。

临床表现：

1、鼻部症状：回缩涕中带血丝;鼻塞―单侧→双侧。

2、耳部症状：耳鸣、耳闷、听力下降。

3、颈部淋巴结肿大：首发症状60％，始为单侧→双侧。

4、脑神经症状：累及Ⅴ、Ⅵ脑神经→头痛、外展受限;累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ→复视、视物模糊、眼球固定或失明;瘤体直接侵犯或转移淋巴结压迫可出现Ⅸ、Ⅹ、Ⅷ脑神经受损，出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜。

5、远处转移：晚期可出现肺、肝、骨等处转移。

检查：

1、后鼻孔检查：

鼻咽顶前壁及咽隐窝是鼻咽癌好发部位，肉眼可见：粘膜粗糙不平、小结节、肉芽样肿物、典型的为菜花状。

注意：

粘膜下型-―易漏诊，疑为肿瘤需CT扫描。肉眼见：一侧咽隐窝较饱满。

2、颈部触诊：

颈上深部质硬、固定、无痛性肿块(肿大的淋巴结)。

3、电子纤维鼻咽镜、鼻内镜检查

4、EB病毒血清学检查：

EB 病毒壳抗原―免疫球蛋白A(EB，VCA-IgA)

EB病毒核抗原-免疫球蛋白A(EB，NA- IgA)

EB病毒特异性DNA酶(EBV-Specific DNase)抗体

影像学检查：

CT和MRI ：肿瘤侵犯范围、颅底骨质破坏程度。

诊断：

1、病史：耳、鼻症状

2、检查：鼻咽镜、EB病毒血清学、影像学

3、确诊：活检

鉴别诊断：

1、颈淋巴结核

2、何杰金氏病(霍奇金病)

治疗：

低分化鳞癌---放射治疗为主 钴60，中医免疫放疗后三个月仍有局部残灶或复发，可采用光辐射或手术。

预后：

放疗后5年生存率为45％左右，局部复发与转移是主要死亡原因。