骨性关节炎如何选择关节镜治疗？

常有患者这样咨询：我（家人）膝盖患了骨性关节炎，想微创治疗，有效吗？能治愈吗？若能缓解，能管多久？对于这种咨询，很难回答。即使看到片子，没有查体和病史，也难做治疗和预后。否则，生病了不用看医生，问度娘足矣！

并非所有的膝骨性关节炎，都适合关节镜治疗。关节镜作为一种治疗手段，必须考虑：

1、患者病变的细节，关节内哪些结构有问题。而不仅仅是笼统的“骨关节炎”。否则，又可以请度娘出场。

2、关节病变的分期，太轻的，不需要做，可能需要锻炼、理疗、药物、封闭；太重的，关节镜治疗无效，或者缓解有限，不如直接关节置换，以免多遭受一次手术。

3、接第1点，关节的症状、病史和影像资料，决定了是否可以行关节镜治疗。例如一个患者，有明显的机械卡压症状，医生发现这个明确的卡压部位，做关节镜治疗，一般都是一个不错选择。

4、年龄、性别也需考虑。关节镜有时候是为关节置换赢得一点时间，避免过于年轻进行置换，毕竟人工关节使用寿命有限。但有时候，接受关节镜治疗后，关节反而越痛（女性多见，当然也很可能是适应症没选好）。

5、外国文献称，关节冲洗，对于骨性关节炎的病程发展，没有缓解意义，所以，抱着随便做个关节镜冲洗清理就能缓解骨性关节炎的想法，还是省省吧。

适合关节镜治疗的骨性关节炎，大致分为下面几种情况：

1、有老化，但新近出现了受伤，且因此导致症状明显加重，这种情况，可能有半月板撕裂，骨赘脱落等，关节镜治疗很有效，且很有意义，因为避免关节进一步恶化。

2、肿胀明显的关节，药物、理疗、封闭都不能有效缓解，而软骨病变丢失又不是特别严重的，关节镜治疗，是个好的选择。

3、有明显卡压症状的关节，分以下几种情况：a骨赘刺激关节囊；b游离体磨软骨；c骨赘卡压关节内部结构，例如髁间窝骨赘磨交叉韧带，我喜欢称之为“内卡压”；d滑膜等软组织卡压刺激，例如内侧滑膜皱襞综合征。

总结：

骨性关节炎，是否适合行关节镜这种“微创治疗”，不能一概而论，必须根据病人的具体情况。选择错误，会导致不必要的手术，例如本来封闭可以解决，又如手术后缓解不明显甚至加重~所有这些，给患者带来痛苦，也会给医生带来麻烦。病人情况千变万化，需要医生去甄别。得病后，还是老老实实找个专业医生吧。