西医、中医对胃癌病因病机的认识

胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是消化系统最常见的恶性肿瘤。近20年来，全球胃癌发病率出现下降趋势，可能与社会经济的发展、饮食结构的改变及医疗技术水平的提高等因素有关，但死亡率变化不明显。我国的每年胃癌新发病数约占全球的1/3，发病率和死亡率在上世纪90年代以前长期居于各种恶性肿瘤之首，虽然上海、北京等城市胃癌发病率和死亡率均出现下降趋势，但在全国特别是农村仍呈上升趋势。

胃癌的发病有不同性别、年龄、种族、经济状况、国家和地区间的差别。男性胃癌的发病率和死亡率均高于女性，男女之比约为2～3：1。不同年龄均可发病，但以中老年居多，40～60岁为高发年龄段，此阶段发病的患者约占全部患者的2/3。国外有研究表明有色人种比白种人更易患病。胃癌的发生和发展与社会经济状况有关，通常经济收入低的阶层发病率和死亡率均高。胃癌死亡率与每年人均口粮标准呈负相关，而与进食霉变粮食量呈正相关。地理分布上，北美、西欧、澳大利亚、新西兰、以色列的胃癌发病率较低，而日本、中国、智利、哥斯达黎加、爱尔兰和俄罗斯等国是高发区。我国胃癌发病率在不同地区之间有很大差异。高发区在西北、辽东半岛、山东半岛和江浙沿海一带，以青海、宁夏、甘肃最为明显，低发地区在中南和西南地区，尤其是两广和贵州。

环境因素与胃癌发病关系密切。其分布与土壤构成有某种关系，高泥炭土壤、酸性土壤、火山有机物土壤、第三系地质、高硝酸盐水土、微量元素比例失调和化学污染都是胃癌的高发因素。煤矿、石棉、橡胶等行业工人中胃癌发病率较高，提示其发生与职业暴露有一定关系。

胃癌发病和生活习惯和饮食因素有密切关系。饮食因素与胃癌发生的关系最直接，大部分学者认为胃癌的发生与某些致癌因素通过人们的饮食、不良饮食方式不断侵袭人体有关。亚硝胺与胃癌的关系已引起重视。食物与胃癌死亡率的相关研究揭示出众多饮食危险因素，综合分析与胃癌相关的食品有以下几个基本特点：高盐、高淀粉、低脂、低(动物)蛋白、缺少新鲜蔬菜和水果;相关的食物加工方式有腌熏、发酵、煎炸等。进食方式对胃癌亦有影响，如暴饮暴食、干、硬、烫、快食及三餐无规律等都与胃癌的发生有关。常食新鲜蔬菜水果与胃癌呈负相关在绝大多数研究中得到了一致的结论，新鲜蔬菜和水果内含有大量维生素，其体内含量降低可使各种自由基活性增加、细胞免疫功能低下、细胞间隙联接交通受阻。维生素C对亚硝酸盐有高度亲和力，能阻断亚硝胺等物质的形成。

吸烟者较之不吸烟者发生胃癌的相对危险度为1.5～1.6，据此估计，世界范围内每年有8万余例胃癌与吸烟有关。烟草及烟草烟雾中含有多种致癌物质和促癌物质，如苯并芘、二甲基亚硝胺、酚类化合物等，其他严重有害物质包括尼古丁、一氧化碳和烟焦油。这些物质可随唾液进入胃内，与胃粘膜接触而起作用，其作用随吸烟量及持续时间的增加而加强。同时，吸烟还能提高癌前病变的癌变率。饮酒与胃癌的关系尚未完全确定，但一般认为饮烈性酒的危险性高于饮啤酒等低度酒。有研究者认为吸烟和饮酒在胃癌发生过程中存在协同作用。

此外，幽门螺杆菌感染、遗传因素、癌前疾病如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃及胃息肉等疾病都是胃癌的诱发因素;不良的精神心理因素能使自主神经功能失调，降低自身免疫力，与胃癌的发生相关。

中医学没有胃癌的病名，对其论述分开记载在“胃脘痛”、“反胃”、“噎嗝”、“伏梁”、“积聚”、“Y瘕”等疾病中。《金匮要略》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《医宗金鉴》对胃癌的发病原因、临床现象更有详细描述：“三阳热结，谓胃、小肠、大肠，三府热结不散，灼炼津液……贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也;幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出，为翻胃也。”

中医认为长期饮食不节，情志失调，劳倦内伤或感受外邪，引起机体脏腑经络功能失常，阴阳平衡失调，出现食积、气滞、血瘀、痰结、邪毒壅滞等一系列病理改变，最终导致Y瘕，形成癌肿。胃癌的病机以脾胃虚弱为本，气滞、血瘀、痰凝、毒结为标。

由于胃癌的发生是一个多因子、多步骤的生物学过程，目前的治疗采用多种手段。治疗原则是早期以手术切除为主，近年开展的内镜下胃粘膜切除术(EMR)等微创技术正在逐步引起重视;对于进展期胃癌要进行以手术和化疗为中心的综合治疗。