如何根据心电图表现筛查肺栓塞？

以往人们对肺栓塞的典型心电图表现SⅠQⅢTⅢ关注较多，对其他异常表现重视不够，常依据心电图变化误诊为其他心血管疾病。

为此我们探讨了在综合临床表现的前提下，心电图异常变化对肺栓塞的诊断价值。

除了典型的SⅠQⅢTⅢ，肺栓塞心电图还可以表现为右束支传导阻滞，胸前导联T波倒置，胸前导联过渡区移至V5，V1导联R/S>1，V1导联qR型，V1、V3R－5R导联S波顿挫，窦性心动过速。

心电图还可以表现为一项到多项不正常。

另外对报告“正常”或“大致正常”的轻微心电图变化，也应认真分析，以免漏诊。

细微的心电图表现SV1（或V3R－V5R）粗钝、挫折等也有意义，可能预示右心室负荷过重。

肺栓塞患者心电图右心导联可出现qr或者qs型。

部分患者应在常规12导联基础上加做V3R、V4R、V5R导联，右心导联均呈qr或qs型。

提示对疑诊肺栓塞者，应该常规进行18导联心电图检查。

部分病例发生胸前导联T波改变，包括T波倒置、双向。

临床上有部分患者首诊为冠心病心绞痛、心肌炎、“冠状T”而误诊为心内膜下心肌梗死。

提示“胸痛伴有心电图异常”者，鉴别诊断时必须考虑肺栓塞，应详细询问病史（如是否伴有深静脉血栓、近期手术、外伤史、长途旅行史等），明确症状特点（如呼吸困难为心源性还是肺源性、胸痛的程度等），病情发作及缓解方式等，动态观察心电图改变，加强肺栓塞的诊断意识。

总之， 在临床工作中，应对心电图异常者给予足够的关注，仔细观察心电图变化，尤其对既往无慢性肺部疾病的患者，心电图对诊断肺栓塞更具重要价值。