瓣膜手术开胸和微创的利弊？

心脏手术创伤的大小除了切口外，更重要的是体外循环时间的长短和心脏病变修复的满意程度。如果手术显露不好，仅仅切口小而体外循环时间长、心脏病变修复不完美，这种微创是不值得的。相对于病人术后20-30年内生活质量的差异和再次手术的风险，这种切口的减小的意义更加微不足道。完美修复能修复的病变，或者在不能修复时完美地植入一个尽可能大的人工瓣膜，意义远大于较小的胸壁损伤。一个冠心病人需要搭四根桥才能完美解决心肌缺血，因为采用小切口，术野显露不佳，仅搭2-3根桥，而且吻合质量不佳，这种小切口就明显降低了手术的实际质量。在国外，微创手术的前提是不降低心脏修复的完美程度。心脏手术与一般胸科手术不同，是重建性的（如二尖瓣叶脱垂的修复），而绝大部分胸外科手术是损毁性的（如肺癌切除），故心脏手术的要求远高于胸科手术，目前在普胸中广泛开展的胸腔镜手术还不能达到心脏手术的要求。在手术野显露不佳的情况下，微创手术对手术者的技术、体外循环管路设备和专用手术器械都有很高的要求。