预防脑卒中的关键是什么？

血压持续增高是心脑血管疾病发生发展过程中一个重要的原因。研究显示，收缩压每增加5mmHg，脑卒中风险就升高46％，心肌梗死事件的发生率上升14％。故血压长期增高对心脑血管产生的不良影响，已极大地损害了高血压患者的健康。目前国际、国内均提倡合理联合降压治疗，以使血压较好地达标。降压的获益体现为对靶器官的保护及心脑血管事件发生率的降低。

在中年人为主的人群中，舒张压长期降低5mmHg，可使卒中的危险性降低35％-40％。HOT研究显示，舒张压降低至83mmHg，心血管风险可以降低31％，随着年龄的增高，收缩压的水平与脑出血和脑梗塞都呈正相关。

器官损害与高血压患者不同的血压类型相关。长期以来，临床上以诊室血压作为诊断血压水平的标准，然而单纯测量诊室血压并不能识别出一些特殊类型高血压。如1、隐性高血压：诊室血压140/90mmHg，动态血压135/85mmHg;2、“白大衣”高血压：诊室血压≥140/90mmHg，动态血压135/85mmHg;3、非杓型高血压患者：夜间血压下降不足白昼血压的5％;4、凌晨血压增高患者。故临床上应将诊室及动态血压测定相结合，以免遗漏对高危高血压患者的诊断。24小时动态血压监测更有利于及时而有针对性地选择给予恰当的药物治疗。多项研究提示，夜间血压增高更多伴有左室肥厚,凌晨血压升高更容易发生心肌缺血、心肌梗死及脑卒中。

世界卫生组织(WHO)/国际高血压学会(ISH)高血压治疗指南指出：收缩压下降10mmHg，舒张压下降5mmHg，10年内可使极高危的高血压患者发生心脑血管事件的绝对风险下降10％。

对老年高血压研究的荟萃分析发现，收缩压降低12-14mmHg，舒张压下降5-6mmHg，可使脑卒中的发生风险下降34％。另一项研究采用硝苯地平控释片30-60mg/d治疗高血压4年，患者血压从治疗前的177/99mmHg,降至4年后的138/82mmHg，心脑血管事件的发生率降低50％。