阴茎延长手术并发症及处理

阴茎延长术是治疗阴茎发育不良症、小阴茎畸形及外伤性阴茎部分缺损的主要术式。许多患者由于阴茎短小产生强烈的自卑感，有的阴茎短小的患者在性生活难以让女方达到性高潮，因此他们都希望通过阴茎延长术来解决这些问题。

病因

1、阴茎发育障碍：小阴茎、后天发育迟缓、包皮过长和包茎

2、阴茎部分缺损

一、阴茎延长术的原理

以往有的学者认为女性的性敏感区仅存在于阴蒂、阴唇和距阴道内口2/3区域内，所以阴茎的长度并不影响性生活的质量，但是根据近年来的研究显示，女性阴道远端1/3也存在性敏感区，而女性往往通过阴茎反复从宫颈滑到穹窿来获得强烈的性快感，这就为阴茎延长术提供了理论上的依据。

阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，其根部由两个阴茎海绵体脚固定于耻骨弓上，阴茎体部借助阴茎悬韧带固定于耻骨联合和腹白线的下部。阴茎悬韧带分为阴茎浅悬韧带和阴茎深悬韧带。

二、阴茎长度的测量

由于阴茎的长度常受到患者的精神、体位、室温及外界环境的影响，因此准确的测量阴茎长度是衡量阴茎延长术的手术疗效的重要指标。

测量的长度应以阴茎勃起时的长度为准，为了减少误差，在测量时应注意以下几个方面：

1、患者取站立位，室温在25℃左右，避免异性刺激。

2、反复测量，在患者熟悉的环境中逐渐适应测量操作，通过多次测量取测定数据的平均值。

3、测量时以从阴茎根部腹壁翻折处至阴茎头尿道外口的长度为阴茎长度。包皮过长患者应翻起包皮再进行测量。

4、一般应测量手术前后阴茎在常态下和勃起状态下阴茎的长度和周径。

三、手术适应证

1、阴茎发育不良症：成年男性若阴茎勃起状态下长度小于10cm，且性生活不和谐者，根据患者的要求可行阴茎延长术。

2、阴茎部分缺损：此类患者阴茎海绵体发育基本正常。可以先行阴茎延长术，切断全部阴茎浅、深悬韧带，甚至可以分离至阴茎海绵体脚，使得埋藏于耻骨联合前的阴茎海绵体游离出来，在利用腹部皮瓣、腹股沟皮瓣或阴囊皮瓣来包绕外露的阴茎海绵体创面。用这种方法替代阴茎再造术，不仅可以有效的延长阴茎的长度，还使得术后阴茎具有正常的感觉和勃起功能。

3、小阴茎畸形：在幼儿期及青春期行内分泌治疗后阴茎的长度及周径仍大大低于正常，可行阴茎延长及增粗术来改善阴茎形态。

4、隐匿性阴茎或阴茎隐匿转位：在行隐匿性阴茎矫正术或阴茎隐匿转位矫正术的同时切断阴茎浅、深悬韧带，能够是阴茎充分延伸，使术后阴茎的形态更加满意。但同时应注意有无尿道的缺损或开口异常。

5、阴茎静脉性勃起功能障碍：在行阴茎背浅、深静脉结扎的同时行阴茎延长术可以取得更好的效果。

四、手术方法和步骤

1、术前准备：术前行会阴部备皮，测量阴茎在常态下及勃起状态下阴茎的长度和周径，术前谈话告知患者及家属术后阴茎根部位置可能稍向下移，短期内阴茎根部可能出现凹陷。

2、麻醉：根据患者的年龄来选择麻醉方式，通常采用硬膜外麻醉或者全身麻醉。

3、体位：仰卧位。

4、手术方式及步骤：按照设计切口切开皮肤全层，逐层向下分离，暴露阴茎浅悬韧带。牵拉阴茎头部，使得阴茎悬韧带有一定张力，分离悬韧带两侧的浅筋膜和疏松结缔组织。剪断阴茎浅悬韧带后可以看到其下方的阴茎深悬韧带，剪断深悬韧带，将阴茎海绵体分离至耻骨弓，必要时也可分离部分并继续分离部分海绵体脚，使原固定于耻骨下支的阴茎海绵体充分分离，以使阴茎更为延伸。创面彻底止血，必要时可缝扎阴茎背深静脉。游离耻骨弓两侧的脂肪组织及结缔组织形成两个组织瓣，将这两个组织瓣填塞于阴茎浅、深悬韧带切断后，耻骨弓前的空隙处，并缝合固定于耻骨联合的骨膜上，这样即消灭了死腔又能够防止韧带的再次粘连。按照切口设计分层缝合切缘。

五、术后处理

1、术后阴茎向上固定，使阴茎根部皮瓣没有张力；

2、术后注意观察阴茎根部切口的渗血、水肿情况，观察阴茎根部皮瓣的血运；

3、抑制阴茎勃起，可于术前二日开始口服或肌注己烯雌酚4mg，1次/日，或氯丙嗪12.5mg，1次/日，异丙嗪25mg，1次/日。

4、术后3～4天左右拔除导尿管。

5、术后5天开始将阴茎头向前下方牵拉，开始轻拉．7天后逐渐加重，以避免被切断的浅悬韧带两断端间的粘连。

6、术后两周拆线。

7、术后应尽可能平卧，可用弹力绷带适当加压包扎阴茎，促进水肿消退。

8、术后6周内禁止性生活。

六、并发症及处理

1、术后阴茎包皮水肿：术后阴茎包皮水肿为阴茎延长术后最为常见的并发症，一般出现于术后3-5天，持续5～10天不等。表现为阴茎包皮肿胀，包皮表面皮肤发亮，常见阴茎远端包皮水肿较重，尤其是腹侧系带处水肿最为明显。由于术中切断了部分阴茎背浅静脉和部分淋巴管，有的甚至切断了背深静脉，造成部分淋巴回流和静脉回流受阻，常出现阴茎包皮水肿。另外，阴茎术后异常勃起也可加重阴茎的回流障碍，患者早期下床过多活动亦可由于重力的原因而引起水肿。

防治措施：① 术后嘱患者尽可能平卧；② 应用活血化瘀药物行消肿治疗；③ 严重者可用弹性绷带压迫法进行物理治疗。

2、皮瓣尖端坏死：皮瓣尖端坏死表现为阴茎根部皮瓣在术后48-72小时内，皮瓣尖端出现发白、暗红现象。然后逐渐变黑坏死。

预防措施：① 术后常规阴茎中立位外固定，以减轻阴茎悬垂对皮瓣的牵拉使皮瓣张力过大；② 术后抑制阴茎的勃起；③ 应用保温、微波治疗、药物等方法促进皮瓣的血液循环。一旦发生此并发症，即应积极处理。首先，应采取积极的换药治疗，同时去除影响血供的不利因素，并辅以药物改善微循环，换药时应先将切口的血痂用过氧化氢溶液、抗生素盐水去除后再进行。如果仍不能改善，应采取手术清创，去除坏死的组织，重新缝合。如张力较大可设计辅助皮瓣修复。

3、血肿：血肿的发生通常是由于术中止血不彻底或术后引流不畅所造成。由于阴茎延长术手术野的暴露相对困难，给止血带来困难；另外会阴部的血供相对丰富，创面的渗血较多，术后引流不畅也会造成血肿的发生。预防措施：① 术中严格、彻底的止血，这是最关键的一点；② 手术区放置引流片或引流管进行引流，每天观察引流情况；③ 术后常规应用止血药物。对并发症的治疗应在上述治疗的基础上采用局部加压包扎等方法。如穿刺发现存在活动性出血则应积极行手术切开，彻底止血并清除血肿。

4、伤口延迟愈合：伤口愈合时间一般为12～16天，故拆线时间应严格限制在2周之后，过早拆线不利于伤口愈合。如术后3周仍不能愈合，则视为伤口延迟愈合。一般认为与患者的机体状况和营养水平有关，术后护理不当也是原因之一。对于要求阴茎延长的患者，应严格把握手术的适应证，一些有严重器质性病变者应视为手术禁忌。所以，对于这种类型的患者除了常规的治疗之外，全身的支持治疗也是非常重要的。另外，一些患者术后由于各方面的原因，营养较差也是导致伤口延迟愈合的原因之一，全面加强患者营养就显得非常重要。

5、感染：感染的发生大多是由于无菌操作不严格，术后换药及护理不当所致。由于术后患者常常因为疼痛和包皮水肿致排尿相对困难，小便浸染切口的情况也会发生。因此术后换药和护理应及时严格进行无菌操作，密切观察切口情况。因为阴茎延长术的手术部位比较特殊，术后应常规应用抗生素以预防感染的发生。一旦出现感染，则应加强术后护理和换药治疗，并根据药敏试验来选择敏感的抗生素。

6、术后阴茎蹼状畸形：严格意义上讲，术后阴茎蹼状畸形并不是真正的并发症，因为这种情况的出现原因为：① 手术皮瓣的设计及进行主要是在阴茎的背侧；② 手术后阴茎腹侧的皮肤没有相应的补充，而是由皮肤的弹性拉伸来满足；③ 当阴茎延长的长度超出腹侧皮肤的弹性极限时，阴茎腹侧形成皮肤皱襞和阴茎阴囊相连的蹼状畸形。手术者为保证皮瓣的成活，过多地保留皮瓣而使阴茎过于臃肿而出现蹼状畸形。对于此类患者，可以行二次手术进行蹼状阴茎矫正术，一期手术与二期塑形之间一般要间隔3～6个月。