累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

回顾性收集累及腓骨的胫骨近端恶性肿瘤病例，探讨其保肢技术，总结肿瘤学结果、并发症及功能情况。方法 自1998年11月至2010年2月，共有32例胫骨近端恶性肿瘤累及腓骨的患者接受保肢治疗，其中男性21例，女性11例，平均年龄23.4岁；包括骨肉瘤23例，软骨肉瘤5例，恶性骨巨细胞瘤1例，软组织肉瘤3例。全部病例接受包括腓骨上段在内的肿瘤整块切除，术中结扎切断胫前血管14例，修补胫后血管1例，结扎切断胫前血管并修补胫后血管2例、置换3例；切除腓总神经4例，腓深神经5例；采用关节假体置换25例，假体-瘤段灭活再植复合物置换5例，瘤段灭活再植3例。软组织覆盖采用腓肠肌内侧头肌瓣转移14例、外侧头肌瓣转移1例。 结果 随访期11-159个月，平均39.4个月。6例（18.8％）患者出现肿瘤局部复发。患者总体5年生存率 51.2％，包括14例死于肿瘤转移，2例带瘤生存，16例无瘤生存。15例（46.9％）发生并发症，其中10例出现一项并发症，3例出现两项、2例出现三项并发症：包括术后血管危象致患肢缺血4例，腓总神经麻痹12例（其中因腓总神经切断造成永久性麻痹9例，因牵拉等原因出现暂时性腓总神经麻痹3例），伤口表浅感染或积液4例，深部感染1例，假体周围骨折1例。MSTS93功能评分平均21.6分（72％）。结论 胫骨近端恶性肿瘤累及上胫腓关节或腓骨时，应严格适应征、仔细操作，以期获得足够的外科边界；尽管有一定的并发症发生，但是多数患者可以获得较好的术后功能。

胫骨；腓骨；恶性肿瘤；人工关节；保肢治疗。

术前X线片显示胫骨近端恶性肿瘤累及腓骨。

肿瘤标本像显示连同胫腓骨上段完整切除肿瘤。

术后X线片显示人工关节假体置换。