髌骨骨折的康复计划

髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面被有软骨，与股骨髌面接触，股四头肌腱连接髌骨上部，并沿其前面移行向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节的重要支持带。髌骨处于膝的前方，为股四头肌伸膝作用的主要支点，起到保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。

病因病理与分类

髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力所致，以间接暴力为多。直接暴力引起者，是由于髌骨直接受打击或跌到时髌骨直接撞击地面所致，骨折多为粉碎性或是星芒状骨折，骨折移位较少，股四头肌腱膜和关节囊一般保持完整，对伸膝功能影响较小。间接暴力所致者，系患者跌倒，膝装置受到破坏，若治疗不当，可影响伸膝功能。

髌骨骨折按其骨折部位与骨折线的走行方向，可分为横断骨折与粉碎骨折。

临床表现与诊断

伤后膝关节前部肿胀突起，关节内有大量积血，髌前皮下淤血青紫，甚至局部发生水泡，膝关节功能丧失，不能自主伸直抬举患肢。疼痛剧烈，压痛明显，若为横断骨折可摸到骨折裂缝，无移位的骨折有时可触及骨擦音。膝关节正侧位X线片，可明确骨折类型和移位情况。

治疗

1、保守治疗；

2、手法复位抓髌器固定法；

3、钢丝经皮缝合法；

（1）钢丝经皮环绕缝合法；

（2）钢丝经皮的张力带缝合法。

并发症

1、股四头肌萎缩或肌力减退；

2、骨不连；

3、创伤性关节炎。

康复功能锻炼（针对手术患者）

1、早期

（1）踝关节屈伸活动，促进血液循环、消退肿胀、防止深静脉血栓。

（2）股四头肌及N绳肌等长收缩练习。

2、术后2天

（1）可开始股四头肌主动收缩训练。患者平卧于床，主动静止用力做等长收缩大腿部肌肉，100～500次/d。

（2）可扶拐下地行走，但只限于去卫生间等必要活动。

（3）开始侧抬腿练习。

（4）后抬腿练习。

（5）采用器械练习，使用下肢CPM，在专业康复医生指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行，练习完后即刻冰敷10―15分钟。

（6）坐床边垂腿，需专业康复医生指导下进行，活动的角度以循序渐进为宜。

以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可。进度过快将影响骨折的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，必须克服，畏惧疼痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。

3、术后6周-3个月

（1）随屈曲角度增大开始坐或卧位抱膝练习屈曲坐位抱腿。

（2）术后4-6周开始直抬腿练习（也可提前练习）。练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受。

（3）勾腿练习。

（4）前后、侧向跨步练习。

（5）提踵练习。

（6）平衡训练仪训练加强本体感觉的恢复。

（7）股四头肌的加强训练。

4、术后3个月以后

可视骨折愈合情况决定训练方式及强度。

（1）俯卧牵伸。

（2）保护下全蹲。

（3）静蹲练习，随力量增加逐渐增加下蹲的角度。

（4）患侧单腿蹲起练习。

（5）台阶前向下练习。

（6）如有条件，可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。

（7）专业康复医生的手法治疗。