漏斗胸手术发展历程

第一阶段：

最初的方法：胸骨抬举术、以及肋软骨切除或切断(Rvititch)，胸骨翻转术（Sternumturnover）

缺点：这几种手术都需要做胸、肋骨截骨，手术需要切断或切除畸形的肋软骨和胸骨后，再重新缝合，手术耗时长4-6小时、出血多，手术切口长、创伤大、肌肉软骨破坏多，且对患者胸骨的血运破坏也极大，术后易发生胸骨坏死、感染甚至导致漏斗胸复发，况且手术在胸前正中，比较暴露，不美观，对患者的心灵创伤也非常大、术后并发症和复发率高，越来越不被患者和医生接受。上海远大心胸医院胸外科王强

第二阶段：

1970年，Wada报道了胸骨翻转：游离胸骨，切断肋软骨，胸骨翻转180度且断肋间肌，在2肋间水平横断胸骨，结扎内乳动、静脉，翻转胸骨，其变形处修正削凭后，缝合固定。

优点：与开胸锯骨相比，手术切口较小、手术时间较短，出血较少，不需肋软骨或胸骨的切除，保持了胸部伸展性、柔韧性和弹性，且住院天数缩短。 除可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，术后胸廓挺拔。

缺点： 但Nuss手术存在较大缺陷，主要是术中钢板翻转会造成胸壁软组织的巨大撕裂伤，拆钢板时的钢板再次翻转会造成肋间肌二次损伤(见图)，因此，众多医生在开展该手术的同时，也不断尝试对其进行深层次的技术改进。

缺点：是对15岁以上的儿童，术后胸骨坏死，窦道形成的发生率高达46％。

　第三阶段：

1998年传统（NUSS手术）第一次临床

缺点：NUSS手术存在较大缺陷，术中钢板翻转会造成胸壁软组织的巨大撕裂伤，拆钢板的钢板在此翻转会造成肋间肌二次损伤。

第四阶段：

胸腔镜下三孔矫形术2000年（nuss）发展

电视胸腔镜技术的外科领域普遍应用，随之三孔微创漏斗胸钢板及矫形术发展起来，其切口小、手术快、不需肋软骨或胸骨的切除，而且可以保持胸部伸展性，柔韧性和弹性，除可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，时候胸廓挺拔。被称为胸壁矫形手术的革命。

第五阶段：

单孔矫形术2011年

漏斗胸手术过程：

仅需在患儿右侧胸壁上切开1-2厘米切口，左侧胸壁不做切口，手术无需穿通器，降低了对人体的伤害，只需穿通一次钛板，不切断胸骨和肋骨，即可将凹陷的胸骨撑起。手术所需要的时间短暂，大约只需10分钟，微创也更加有利于主刀医生对安全的掌控；而且手术后患者的恢复快，前胸没有切口，外形美观。

取钢板时候“传统钢板”取出时容易损伤心肺？如何不损伤心肺，选用新型钛板。

经过特殊处理的钛板能做到不排斥，无后遗症吗？

12岁以下的漏斗胸患者可以采取单孔手术。12岁以上的，根据胸骨的自身特征和凹陷的对称性来衡量可否采用单孔。