胆囊结石，胆总管增宽怎么办

患者提问：疾病:胆总管增宽，胆囊结石

病情描述:您好，我今年40岁，女，有胆囊结石病史21年，开始时候是泥沙样结石，经常发作，后来近15年无剧烈发作过，B超显示融合成一个石头团，只是偶尔会有右侧不适，隐痛。有时候石头会掉到胆管里，自己能感觉有酸胀，（B超也能证实，都是一些0.2左右的石头）但是，只是吃些消炎利胆片胆管里的石头就能排出。每年复查B超，5年前发现胆管增宽，为1.1，后做mrcp结果显示单纯上端增宽，胆管内无异常。胆囊壁略毛糙，胆囊大小正常。后每年复查核磁，结果无明显变化。但是今年有出现了一次胆管内滑入石头，已排出。

希望提供的帮助:外科大夫建议切除胆囊，我犹豫，因为我本身消化功能就不好，有胃食管反流，怕切除后会更严重。

另外，胆囊功能还好，我舍不得切。

还有人说，会增加肠癌的发病率。是这样吗

您看我这种情况您的建议是什么呢。胆管单纯增宽会有什么影响？我可否再保留观察呢？

所就诊医院科室: 肝胆外科

东南大学附属中大医院肝胆胰外科刘胜利回复：

您好！

您的这种情况有些纠结。目前国内胆囊切除指证放的太宽，有些过度，其切除了许多还可用用的胆囊。您的情况属中间类型，有手术指证但也可保守，关键是影响生活质量的程度您能否仍受。若采取保守治疗，建议长期服用熊去氧胆酸300mg/晚，可防治发病。

患者提问：

我也是学医的，所以纠结的东西很多，我看了许多医生的观点，觉得您还是比较客观的，关于结肠癌高发的说法有询证医学的根据吗，我看有国外报道，国内也有，但是我不相信国内的医学论文，好多都是编的。我看过的医生说，病史十年以上就应该切除，否则容易癌变，是吗，另外我的胆管增宽，不用处理吗，谢谢

东南大学附属中大医院肝胆胰外科刘胜利回复：

有关胆囊切除后结肠癌高发的说法无询证医学根据，这在目前七年制外科教材中已作出说明。胆囊结石女性发病率高，手术切除量也大大高于男性。在当今胆囊切除过度的条件下，将改变大肠癌的性别比。然而现实并非如此，男：女比例并未改变。若胆囊内胆汁透声好，说明胆汁更新正常，胆囊尚有功能，还可继续工作。以往胆总管增宽被认为是代偿，此观点本人不敢苟同，应该是胆道压力持续升高的结果，长期如此将导致oddi括约肌功能损害。因此建议可长期服用熊去氧胆酸以降低胆汁粘滞度。

患者提问：

看了您的解答，我非常感动，能感觉到您是一位专心做学问的人，我是北京人，看了许多顶级的三甲医院，几乎都是被一句话打发出来：“你要是决定做手术就来找我”，言外之意没有必要对你解释其它，他们多数认为胆管宽是胆囊无功能代偿或长期排石炎性刺激，现在做手术都已经晚了。从没有人象您这样客观分析，当我换位成一名患者的时候，深感现在的医患关系紧张也不无缘由啊！以您的分析，如果我不用药物控制，胆管还有可能继续增宽是吗？我如果想暂时保守，需要做的就是口服药物，然后定期复查，当出现何种情况我就必须手术了呢？谢谢！！

东南大学附属中大医院肝胆胰外科刘胜利回复：

即使如此，胆管在无下端继发狭窄情况下不会再扩张。若反复出现因胆石引起的上腹疼痛，或有证据提示胆囊或胆管梗阻、胆管结石，则选择微创手术。