尿频尿急（OAB）临床诊治流程（二）

第五步 根据KUB+IVP和膀胱镜检查，排除或诊断因膀胱容量小引起的OAB。

约75～85%的肾结核患者有尿频尿急症状。肾结核的尿频的症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。早期主要是结核的炎症刺激膀胱引起OAB，少数病例可由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变不能延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。晚期主要是结核性膀胱挛缩导致膀胱容量显著减少从而引起的OAB。结核性膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，临床症状除尿频尿急外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变的进一步纤维化，症状反而加重。在KUB+IVP检查中表现为膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开；膀胱镜检查膀胱容量小，顺应性差，整个膀胱粘膜充血、水肿。膀胱挛缩的治疗常须手术，如尿道无狭窄，可采用膀胱扩大术治疗。上海仁济医院泌尿科吕坚伟

间质性膀胱炎是一种多因素的症状群，表现为尿频、尿急和膀胱区的疼痛。其导致OAB主要病因可能是膀胱粘膜屏障的破坏，从而使尿液毒性物质（钾离子等）渗入膀胱间质，损伤肌肉和神经, 以及晚期膀胱肌肉纤维化使膀胱容量减少等导致的尿频尿急。由于病理活检对于间质性膀胱炎的诊断无多大帮助，临床主要依靠症状、排除其他疾病以及麻醉状态下的膀胱镜检查（麻醉状态下膀胱水扩张后见到多发肾丝球状出血点）来诊断。

第六步有无焦虑症或心理上的疾病，排除或诊断精神因素引起的OAB。

临床诊治中，会经常遇到这样的患者：在即将上火车、登机、出发的时候，习惯地解一下小便，可不少人排尿后很快又有尿意，这就是精神作用的结果。精神紧张或与排尿相关的神经病变，均可引起神经系统反射紊乱，导致OAB的出现。精神性因素引起的尿频，一般表现为时多时少，明显有精神作用的“迹象”。在大量的OAB患者群中，有相当一部分是由于精神因素引起的。如：经常失眠、消化不良，或严重的神经衰弱，在睡觉之前常常小便频繁，这种情况多见于中老年女性；工作压力、生活紧张焦虑使神经系统无法松弛引起的OAB常见于上班族的白领男女性患者；有些患忧郁症或焦虑症的患者在空闲时不自主地要想到排尿，甚至带有一定强迫性，但一旦忙于工作或其他事情时尿频尿急的症状就消失了，说明注意力的转移对其也有一定的帮助。

第七步经过各项检查仍无明显病因，诊断为特发性OAB。

经过临床各项检查（病史、体检、实验室检查、影像学检查以及内镜检查等）均未发现明显病因，这种尿频尿急称为特发性OAB，在尿动力学方面则称为特发性逼尿肌不稳定（DI）。以儿童和女性患者居多。

[治疗原则]

治疗OAB总的原则：是去除原发病，改善症状。对于尿量异常增多引起的OAB以适当控制饮水量和控制原发病为主；对于泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、膀胱肿瘤、结石等继发性OAB则是积极治疗原发病，同时使用抗OAB药物以缓解症状；对于结核性小膀胱且尿道无狭窄者可行膀胱扩大术治疗；对于间质性膀胱炎常用的治疗方法有：口服药物、膀胱灌注、膀胱水扩张、骶神经电刺激以及尿流改道等；对于神经源性OAB和特发性OAB首选治疗是膀胱训练和药物治疗（托特罗定等），二线治疗是膀胱灌注、骶神经电刺激以及尿流改道等。