掌侧钢板固定治疗掌侧移位的不稳定型骨折

桡骨远端骨折，尤其对于掌侧移位的不稳定型骨折，掌侧钢板固定是非常常见的手术方式。将钢板置于桡骨远端掌侧，可减少伸肌腱激惹的风险，这是背侧钢板最主要的弊端。然而，应用掌侧钢板的患者中也有2％-6％会出现背侧肌腱的激惹或损伤，这主要归因于掌侧钢板上的螺钉尖端穿透背侧皮质。

术中通常应用测深器来确定螺钉的长度，但是在背侧皮质粉碎等特殊情况下，往往难以准确测定螺钉孔的深度。并且，在腕部常规的正侧位影像上，由于桡骨远端复杂的三维结构(Lister结节等)，即使螺钉穿透皮质也可能无法显现。

临床上还有多种方法可以确定螺钉的长度。如Maschke等介绍了一种旋前、旋后侧斜位影像，相比标准的正侧位更容易发现穿透背侧皮质的螺钉，但螺钉穿透的长度至少要达到2-4mm才能检测出来。

来自奥地利因斯布鲁克医科大学的Haug教授等进行了一下尸体影像学研究，证实桡骨远端背倾轴位片可清晰地显示螺钉的真实长度，避免螺钉穿透背侧皮质，相关结果发表在2013年8月出版的BJJ杂志(JBJS[Br]已更名)上。

研究人员在6个桡骨远端的尸体标本上用Synthes公司的2.4mm掌侧锁定钢板进行固定。直视下置入螺钉，理想的螺钉长度是指螺钉尖端恰位于对侧皮质下方，尚未穿透皮质的长度(另作背侧入路，直视下证实)。4枚螺钉从桡侧向尺侧分别编号，采用如图1所示的方法，将标本极度旋后屈腕垂直固定。α角从0度(垂直)开始拍摄X线影像，每间隔5度拍摄一次，直至45度。