前列腺炎（精浊）诊疗方案

前列腺炎是泌尿外科的常见疾病，多发于中青年。临床上有急性慢性、特异性和非特异性、细菌性和非细菌性等三种分类，最常见的类型是慢性无菌性非特异性前列腺炎。本病以会阴、小腹坠胀，尿频、尿痛、排尿不适为主要表现。急性前列腺炎以发病急、伴全身中毒症状为特点；慢性前列腺炎则病程迁延，反复发作，缠绵难愈。根据本病的症状和、体征，当属于中医“白浊”、“精浊”、“肾虚腰痛”、“劳淋”等范畴。

一、 诊断依据：

1. 1 小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，轻度尿频，排尿或大便时尿道可有白色分泌物溢出。

1.2 可伴有神疲乏力，头晕，腰酸痛，性欲减退，遗精，早泄，阳痿，不育等症。

1.3 以男性中青年为多见，常呈慢性经过，多反复发作。

1.4 直肠指检，精室肿大有压痛，慢性者亦可缩小。

1.5 前列腺液镜俭，每高倍镜视野白细胞10个以上或成堆，卵磷脂小体显著减少或消失。

二、治疗方案：由于前列腺特殊的解剖结构，渗透屏障的阻碍，药物很难进入前列腺腺泡发挥作用。采用中西医结合的方法治疗本病，即辩证与辨病相结合、内治与外治相结合可提高疗效。

1.中医治疗：首先明确证型，针对不用证型，采用辨证施治。

1.内治法

（1）湿热下注证

症候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿不利，尿末或大便时滴白，会阴、少腹、睾丸、腰骶坠胀疼痛；伴发热、恶寒、头身痛楚等；舌红，苔黄腻，脉眩滑或数。

治法：清热利湿

方药：八正散加减：车前子10g，瞿麦10g，q蓄10g，滑石10g，山栀子仁10g，炙甘草6g，木通6g，大黄10g，煎服。

血淋者，可加生地、小蓟、白茅根以凉血止血。石淋则加金钱草、海金沙、石韦等化石通淋。膏淋则可以加萆Z、菖蒲以分清化浊。

疗效评估：本证型较多见，经中医药治疗可改善症状。

（2）气滞血瘀证

症候：病程长，少腹、会阴、睾丸坠胀疼痛，排尿感觉不净；指诊前列腺压痛，质地不均匀，可触及结节；舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉眩滑。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：前列腺汤加减：五灵脂10g，蒲黄10g，川楝子10g，延胡索10g，川牛膝10g，蒲公英15g，郁金10g，生地黄10g，甘草6g。

小便黄浊者，可加苍术、车前子、滑石以利湿通淋。

疗效评估：本证型多见，经中医药治疗可改善症状。

（3）阴虚火旺证

症候：腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，无心烦热，遗精或血精，排尿或大便时有白浊，尿道不适；舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄汤加减：熟地黄24g，山茱萸12g，干山药12g，泽泻9g，茯苓9g（去皮），丹皮9g，知母24g，黄柏24g。

若见失眠多梦，舌尖红或有口疮者，可去熟地黄加竹叶、生地黄、甘草、牛膝清心降火，导热下行；若见遗精早泄或尿频尿急者，可加金樱子、煅龙骨、煅牡蛎以益肾固精。

疗效评估：本证型少见，经中医药治疗可缓解症状。

（4）肾阳虚衰证

症候：腰膝酸软，手足不温，小便频数，淋漓不尽，阳痿早泄；舌淡胖，苔白，脉沉细。

治法：温补肾阳。

方药：济生肾气丸加减：熟地黄160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山药80g，茯苓120g，泽泻60g，肉桂20g，附子（制）20g，牛膝40g，车前子40g。

若小便不畅者，加牛膝、车前子以补肾利尿；若见遗精早泄者加覆盆子、煅龙骨、煅牡蛎以补肾固精。

疗效评估：本证型少见，经中医药治疗可改善症状。

2.外治法

（1）前列腺按摩：①急性前列腺炎禁忌采用；②慢性前列腺炎时按摩可改善局部血运，排出腺体内炎性分泌物。每周一次，动作以轻柔，切忌暴利挤压。

（2）中药坐浴疗法：将相应证型口服的中药汁对人约2000 ml温水中坐浴，可促进盆腔的血运，改善局部微循环，促进炎症吸收。用42℃～46℃温水坐浴，每天两次，每次20分钟，20日为一个疗程。

（3）中药保留灌肠法：蒲公英30g，虎杖20g，丹参20g，黄柏2g0，赤芍20g，上药煎汤至100ml，约40℃，保留灌肠1～2个小时，每日1次，10天为一个疗程。

（4）其他疗法：如针灸，敷贴疗法等。

三、中医治疗效果

3.1治愈：症状消失，前列腺液检查正常。

3.2好转：症状体征改善，前列腺液检查好转。

3.3未愈：症状及前列腺液检查无改善。

四、西医治疗

（1）抗生素治疗：先根据前列腺液常规涂片中白细胞、脓细胞情况及前列腺液细菌培养和药敏结果，再选用抗生素。急性细菌性前列腺炎患者对抗生素反应较好。首选复方新偌明（TMP-SMZ）。该药能在前列腺液中保持较高浓度，抗菌效果显著。喹偌酮类抗生素治疗慢性前列腺炎效果较好，此类药物抗菌谱广，前列腺内浓度比血清高。

（2）前列腺激光特殊治疗：生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状，促进前列腺炎症消退。一般治疗疗程为10～15次，每天一次，每个星期中休息1～2天，每次为30分钟。

五、调摄

1.生活调理：不要久坐，不要坐在阴冷潮湿的地方；平时要防止熬夜和过分疲劳；戒除不良的性生活习惯。

2.饮食调理：饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味，以及易于滋生湿热之品，禁酒。铺以药膳，常用的有赤小豆鲫鱼粥、丝瓜粥、山药粥等。

3.慢性前列腺炎患者由于临床症状复杂多变，易于反复发作，且与性生活和生育等有一定的联系，往往存在一定的思想顾虑和精神症状，因而宜加强心理疏导。

六、中医治疗难点

慢性前列腺炎属于临床常见的难治病之一。尽管中西医对本病都有一定的认识，积累了一定的诊治经验，但至今仍未取得突破性进展。如何使药物在其局部达到有效的药效浓度、如何增进疗效、提高治愈率和减少复发率，以及积极有效的治疗其合并男性不育症等是治疗本病的难点和重点之所在。

七、中医治疗应对思路

治疗该病总体的思路是：注重中西医结合，加强中医辨证治疗，以药物治疗为主，食疗与生活指导为辅的综合治疗思路。