子宫肌瘤的常见问题

问：广大女性中什么肿瘤最常见?

答：女性人群中，最常见的肿瘤是子宫肌瘤，以前妇产科学教课书中描述子宫肌瘤的发病率在20％以上，其实更高，大约50％左右的女性都患有子宫肌瘤，多数是体检时查出来的。大家不用担心，子宫肌瘤是良性的肿瘤，一般不会危及生命。

问：子宫肌瘤会恶变吗?

答：子宫肌瘤恶变的风险很小，小于1％，99％以上不会恶变。以往的医学文献报道中，子宫肌瘤的恶变率在0.4％~0.8％，也就是说，每1000例子宫肌瘤患者中，大约有4~8例会恶变，恶变的概率是很低的。虽然，不用过分担心，但也得关心自己的身体，重视体检。

问：得了子宫肌瘤对身体有什么影响?有哪些危害?

答：极大多数子宫肌瘤对身体没有明显的影响，是在健康检查时被查出来的。少数病例可能有月经过多、月经期延长或异常子宫出血，严重者引起贫血;肌瘤巨大压迫前方膀胱，或压迫后方直肠，可引起小便或大便异常;子宫肌瘤改变宫腔形态者，可引起不孕或自然流产，影响生育;当然，极个别生长较快者，可能发生恶变。

问：子宫肌瘤可以预防吗?

答：因为子宫肌瘤发病的原因没有搞清楚，所以目前没有有效的预防措施。

问：患了子宫肌瘤怎么办?

答：对大多数没有明显异常症状的子宫肌瘤患者来讲，一般不用任何治疗，只要定期去医院看妇科医生，做妇科检查了解子宫大小，超声检查可以更加客观地测量子宫和肌瘤的大小，并与以前的检查结果进行对比。为了更客观的对比，最好是每次都选择在月经干净3~7天内去看妇科医生。此外，一定要检查血常规，看看有没有贫血?是不是因为月经过多引起的缺铁性贫血?看医生的间隔为3~6个月，也就是说每隔3~6个月，看一次妇科医生。

然而，少数子宫肌瘤可能需要手术治疗：如月经过多、月经期延长或异常子宫出血引起贫血;肌瘤巨大压迫引起小便或大便异常;子宫肌瘤引起不孕或自然流产，影响生育;肌瘤生长迅速，有恶变的可能;宫颈的肌瘤，增大后会造成手术困难和术中出血增加;子宫过大，如超过妊娠10周以上，肌瘤继续增大后会增加手术难度和术中出血。

问：子宫肌瘤可不可以不手术，选择药物治疗?

答：目前还没有一种药物可以治愈子宫肌瘤。有些药物可以暂时使子宫肌瘤缩小，出血减少，但停药后子宫肌瘤又会增大，出血还会增多。当然，对一些需要手术治疗的巨大子宫肌瘤或合并贫血暂时不能手术时，可以进行暂时的药物治疗，使肌瘤缩小便于手术，月经减少或暂时停止，有利于贫血的纠正，为成功手术创造必要的条件。

有些子宫肌瘤病人月经过多，有贫血的倾向或轻微的贫血，可以在月经期应用止血药，如氨甲环酸口服3天左右，减少月经量，降低手术的机率。也可以在医生的指导下服用雄激素，不但有助于减少月经量，也有利于纠正贫血。

问：听说手术方式有保留子宫的手术和不保留子宫的手术，如何正确地选择手术方式?

答：保留子宫的手术是指子宫肌瘤切除术，或子宫肌瘤挖出术，主要适合子宫肌瘤影响了生育功能，引起不孕或自然流产者，并希望生育，同时，能承受子宫肌瘤复发的患者。子宫肌瘤切除术后怀孕，要当心妊娠期或生产时子宫破裂，危及母儿生命。没有异常情况，或没有手术需要通过手术解决的问题，就不要去做子宫肌瘤切除手术。保留子宫的手术后，约50％以上会复发，1/3或以上需要再次手术治疗。

如果想根治子宫肌瘤，又没有生育的要求，可选择子宫切除术，一般应做全子宫切除术。保留宫颈的次全子宫切除术后，可能发生宫颈肌瘤，或其它宫颈病变。

问：全子宫切除术后，会不会影响生育功能?

答：理论上讲，性交时子宫有所变化，应该参与性交，切除无病变的子宫肯定会影响性生活质量。但是，因为子宫有病变，这些病变或多或少会影响正常的性交，如出血、疲劳、疼痛等。也就是说手术前，病人的性生活质量并不理想。有研究发现，子宫肌瘤行子宫切除术后，性欲有明显提高，性生活次数有所增加，性交不适下降。说明，切除有病的子宫可以改善性生活。

问：保留宫颈的次全子宫切除术对性功能的影响是不是小一些?

答：不是的。性交的主要部位在阴道，全子宫切除术，或次全子宫切除术都不影响阴道。曾有研究发现，全子宫切除术后的阴道长度与次子宫切除术后比较，前者比后者稍长些，但相差不大;性欲和性交快感也无差异。也许，病人在心理上，觉得保留子宫颈，暗示自己性生活会满意些。

问：因为子宫肌瘤存在，影响怀孕，或引起自然流产，为了生育需要手术，如果选择手术途径?

答：子宫肌瘤切除的手术途径有：宫腔镜手术、腹腔镜手术和传统的开腹手术。根据病情的不同，选择适合自己的手术途径。

一般情况下，子宫粘膜下肌瘤和向子宫腔突出的肌壁间肌瘤容易影响生育，因此，可选择宫腔镜手术，切除粘膜下肌瘤和向子宫腔突出的肌壁间肌瘤，一次切不干净，可以多次手术。这是目前最微创的子宫肌瘤切除术，对病人的损伤小，恢复快，以后怀孕，相对不易发生子宫破裂。

少数的多发性子宫肌瘤也可影响生育，可以选择腹腔镜手术，或传统的开腹手术切除肌瘤。腹腔镜手术腹部切口较小，这是优点，但缝合子宫上的切口，还是开腹手术容易和可靠。也就是说，开腹手术后妊娠者发生子宫破裂的风险可能会小于腹腔镜手术者。

问：如果病情必须切除子宫，如何选择手术途径?

答：子宫切除术的手术途径有：经阴道子宫切除术、腹腔镜子宫切除术和开腹子宫切除术。从现代微创的理念出发，经阴道子宫切除术是目前对病人创伤最小的子宫切除术，并且经济。应该作为首选的子宫切除途径。如果，因为医生技术或病情的限制，经阴道子宫切除术操作困难，也可选择腹腔镜子宫切除术，但费用会有所增加。当然，如果因为技术和设备的限制，就可以选择开腹的子宫切除术。